外科感染病人的护理

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1、授课章节外科感染病人的护理教师授课对象护理学本科2007学时3时间2009-9-14授课地点教室教材外科护理学教学目的要求了解外科感染概念、分类；了解外科感染的病因及病理生理；熟悉外科感染的临床表现及处理原则掌握常见软组织化脓性疾病、破伤风及气性坏疽等疾病的预防措施、病情观察及护理要点。教学重点难点重点：常见软组织化脓性疾病、破伤风及气性坏疽等疾病的预防措施、病情观察及护理要点难点：外科感染的病因及病理生理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、外科感染的概述对感染认识的历史过程感染分类、病理生理、临床表现及

2、处理原则二、软组织化脓性疾病疖痈急性蜂窝织炎急性淋巴结炎及淋巴管炎三、特异性感染破伤风气性坏疽教学主要内容及步骤备注一、外科感染的概述（一）外科感染的发展史（二）概念：1、感染：病原微生物侵入人体、局部或全身炎性反应。2、外科感染：需要手术治疗的感染性疾病，发生在创伤、手术器械检查或有创性检查、治疗后感染。（三）外科感染的范围1、一般感染2、特异性感染3、创伤所引起的感染4、器械检查或插管后感染5、并发于手术或手术引起的感染–切口感染–远离伤口部位的感染（四）外科感染的分类1、按致病菌分类（1）非特异性感染(化脓性感染、

3、一般感染)（2）特异性感染2、按病程分类急性、亚急性、慢性3、按发生情况分类（1）二重感染（2）条件感染（3）医院内感染（五）外科感染发生的病因1、病菌的致病因素2、粘附因子3、病菌毒素(胞外酶、外毒素、内毒素)4、病菌的数量（六）病理生理1、感染后的炎症表现n当细菌入侵后，人体出现防御反应，以限制致病菌扩散；当大量细菌入侵，毒性强，则炎症反应剧烈，出现局部及全身的感染症状2、感染转归n致病菌的毒力、局部抵抗力、全身免疫力和治疗措施（七）临床表现举例6分钟，讲解感染发展史、概念、范围7分钟，讲解，并结合临床实例，重点讲解

4、医院内感染病因病理4分钟，略讲61、局部:浅部、深部表现不同2、全身:感染的轻重表现不一,严重可引起器官功能障碍3、特异性感染（八）诊断要点：症状和体征及辅助检查（九）处理原则1、局部处理n①非手术治疗：物理、外敷、患部制动n②手术治疗：切开引流2、全身治疗：支持、抗生素、中医二、浅部软组织化脓性感染（一）疖：是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散到皮下组织。1、致病菌：金黄色的葡萄球菌2、病因：皮肤不洁、受刺激、全身抵抗力下降3、常发生的部位：毛囊和皮脂腺丰富处。不同部位同时发生几处疖或在一段时间内反复发生

5、疖，称为疖病4、表现：局部症状突出，一般无全身症状，但危险三角区内出现的疖，处理不当时，发生继发性全身感染。5、预防：保持皮肤清洁、及时更换内衣、避免表皮受损（二）痈：是指多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺及周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。1、致病菌：金黄色葡萄球菌。2、常发生部位：颈项、背等厚韧皮肤部。3、表现：有明显的局部症状，局部呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质韧、界线不清，中央部的表面逐渐坏死、溶解、塌陷、象“火山口”，内含大量脓液和坏死组织，伴有相应部位淋巴结肿大且压痛。多伴有全身病状如发热、畏寒、

6、食欲差、WBC升高，严重者可引起全身性感染，唇痈易引起颅内感染。（三）急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。1、致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌2、致病途径：皮肤或软组织损伤后感染引起；原发病病灶直接蔓延或经淋巴血液传播而发生。3、临床表现及特点：（1）局部症状①浅表：局部红肿、剧痛、向四周迅速扩散，中心部红肿最明显，病变区与正常皮肤分界不清。分钟，加入实例8分钟，举例讲解结合临床略讲2分钟插入图片用7分钟，将疖和痈两种疾病对比讲解2分钟，略讲6分钟，重点讲解②深部

7、：局部红肿不明显，但有水肿和压痛。（2）全身症状：深部较浅部更明显病变迅速扩散不易局限、与正常组织无明显的界限、感染灶近侧的L结受累、脓毒症或菌血症发生在口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。4、处理原则（1）局部制动（2）药物外敷、理疗（3）支持疗法（4）抗生素（5）尽早切排，厌氧菌感染，用含氧溶液冲或湿敷（四）急性淋巴管炎和急性淋巴结炎1、急性淋巴管炎：致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管引起淋巴管及其周围组织的急性

8、炎症。可使管内的淋巴回流障碍，同时使淋巴管周围组织炎症变化。（1）致病菌：为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌（2）好发部位：颈部、腋窝、腹股沟、肘内侧或腘窝（3）临床表现：淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，①网状淋巴管炎---丹毒，好发于下肢和面部n局部症状为皮肤为片状红疹，中心颜色稍淡，周围深，边缘清楚，并略隆起