外科感染病人护理

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1、外科感染病人的护理厦门医学高等专科学校外科护理教研室第一节概述外科感染需要外科治疗的感染包括创伤、烧伤、手术、器械检查等特点：多数为多种细菌混合感染多数局部症状和体征突出一般集中在局部分类（一）按致病菌种类和病变性质分类非特异性感染特异性感染（二）按病变进程分急性感染亚急性感染慢性感染院内感染、交叉感染、二重感染病因及发病机制（一）病菌的致病因素1.粘附因子2.病菌毒素蛋白酶、内毒素、外毒素3.入侵细菌的量（二）机体的易感性1.局部因素2.全身性抗感染能力的降低3.条件性感染病理生理（一）感染后的炎症反应（二）感染的转归炎症局限炎症扩散转慢性感染临床表现1.局部症状红、肿、热、

2、痛、功能障碍2.全身症状发热、呼吸脉搏加快、头痛乏力3.器官与系统功能障碍大量毒素，肺、肝、肾等器官损害4.特异性表现角弓反张、捻发音辅助检查（一）实验室检查血常规生化检查细菌培养（二）影像学检查B超X线CT和MRI处理原则1.局部处理保护感染部位，适当活动，避免受压局部用药：百多邦、硫酸镁物理治疗：热敷、理疗手术治疗：切开排脓2.全身治疗支持治疗抗生素治疗中西药治疗葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病力强表皮葡萄球菌致病力较弱能产生血浆凝固酶、溶血毒素杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有转移性脓肿。脓液稠厚、黄色、不臭。溶

3、血性链球菌溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。一般不并发转移性脓肿。脓液稀薄，淡红色，量较多。大肠杆菌肠道内合成维B及维K。脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。绿脓杆菌开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味绿脓杆菌对多种抗生素不敏感新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药第二节浅部软组织的化脓性感染病人的护理一、疖单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称疖病。临

4、床表现红肿热痛的小结节上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。处理原则1.促进炎症消退超短波、红外线2.局部化脓时及早排脓3.抗菌治疗护理诊断及医护合作性问题1.疼痛2.潜在并发症：颅内化脓性感染护理措施1.保持皮肤清洁2.避免挤压3.化脓切开引流后及时更换敷料4.使用抗生素二、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”

5、的痈。临床表现隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。淋巴结肿大、疼痛。全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。处理原则全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。护理诊断及医护合作性问题1.疼痛2.潜在并发症：全身化脓性感染护理措施保持皮肤清洁注意休息，加强营养清创、换药脓肿切开引流注意个人卫生三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间

6、隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。临床表现红肿明显，疼痛剧烈，中央部位常因缺血发生坏死，局限化者形成脓肿，可有波动感。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息全身:发热、畏寒、食欲减退、WBC增高，重者败血症。处理原则1.局部处理制动、热敷、理疗口底颌下者要及早切开引流2.抗菌治疗3.全身处理物理降温护理诊断及医护合作性问题1.体温过高2.潜在并发症：呼吸困难护理措施一般护理患处制动，加强营养病情观察物理降温注意观察呼吸合理使用抗生素过氧化氢四、丹

7、毒皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌。临床表现好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。邻近淋巴结常肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、发热、WBC增高。处理原则处理创口，50%硫酸镁液湿敷全身用抗生素洗手消毒，防止医源传染护理诊断及医护合作性问题疼痛护理措施床边隔离观察局部及全身症状注意卧床休息五、急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌经破损的皮肤、粘膜、或其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症病因和病理乙型溶血性链