外科感染病人护理

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1、外科感染病人的护理第一节概述【概念】感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染(surgicalinfection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点：1．多为数种细菌引起的混合感染。2．局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。3．常需外科手术治疗【分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染(nonspecificinfection)：又称化脓性感染或一般感染。特点：多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相

2、同2、特异性感染(specifinfection)：是由结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌特点：细菌单一，疾病特异，症状独特，治疗特殊。【分类】（二）按感染病程分类1、急性感染：病程在3周以内的感染。2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间【分类】（三）其他分类1、按病原体入侵时间分：原发性感染继发性感染2、按病原体来源分：外源性感染；内源性感染3、按发生感染的条件分：条件性感染(又称机会性感染)；医院内感染【病因】1.病菌的致病因素黏附因子及荚膜、微荚膜病菌毒素(金葡菌：溶血素

3、、杀白细胞素、血浆凝固酶；化脓性链球菌A：透明质酸酶)（1）胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶（2）外毒素：溶血素、肠毒素、痉挛毒素（3）内毒素：导致机体发热、白细胞增多、休克等病菌的数量与增殖速度【病因】2.机体的易感性局部因素：（1）、皮肤和粘膜的破损：烧伤、创伤、胃肠穿孔（2）、体内腔管阻塞：乳腺管阻塞、阑尾腔阻塞（3）、血管或体腔内留置导管：（4）、局部组织缺血或血流障碍：闭塞性脉管炎（5）、局部异物残留：全身因素：1、创伤、休克、糖尿病、2、严重营养不良、低蛋白血症、3、激素及化疗4、ARDS患者条件性

4、感染（机会性感染）：大肠杆菌表皮葡萄球菌污染伤口、尿道、腹腔感染泌尿系、心内感染【病理生理】感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多【病理生理】感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散（淋巴、血液）脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复化脓性感染常见致病菌金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿化脓性链球菌（A

5、群链球菌）脓液稀薄、量大、呈淡红色感染易扩散。大肠杆菌脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌脓液恶臭，有产气性临床表现局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状、硬结、波动感全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。特异性表现：特异性感

6、染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。【辅助检查】（一）实验室检查：1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培(＋)可明确致病菌，并作药物敏感试验。泌尿系感染：尿常规、血肌酐、尿素氮免疫缺陷者：免疫球蛋白、NK细胞（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。处理原则预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等）治疗原则：

7、消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。治疗原则局部处理1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息2.局部用药：外敷药物3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流治疗原则全身治疗1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择；2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况；肠内外营养；严重贫血、低蛋白血症者适当输血。3.中医中药：清热解毒类中药4.对症治疗：高热、疼惊厥、休克护理

8、措施局部治疗的护理1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。3.药物外敷：MgSO4、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限；4.配合手术：术前准备，术后护理。护理措施全身