第八章 外科感染病人的护理

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1、第八章外科感染病人的护理外科感染是指需要手术治疗的感染和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发症的感染，在临床上很常见，约占所有外科疾病的1/3-2/3。1、按致病菌种类和病变性质分类1）非特异性感染2)特异性感染2、按病变进程分类1)急性感染2)亚急性感染3)慢性感染3、按感染发生情况常分类可分为原发性感染、继发性感染、二重感染、条件性感染和院内感染等。【症状和体征】1、局部表现急性炎症有红、肿、热、痛和局部功能障碍的典型表现。2、全身表现轻者无全身症状，较重者则有畏寒、发热、头痛、发力、食欲减退、全身不适、脉搏增快等。3、特异性表现

2、如破伤风病人表现为强直肌痉挛、气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。【治疗原则】消除病因，清除脓液、坏死组织等毒性物质，增强机体抵抗力，促进组织修复。【护理措施】1、向病人解释感染疾病的有关问题及治疗情况，鼓励病人增强治愈疾病的信心，减轻或消除病人的焦虑情况。2、对感染严重者，要密切观察病情定时监测生命体征，并注意神智变化、局部体征的发展、血常规检查结果等。3、病情较重者注意休息；高热者应给予物理降温；疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药。4、做好局部疗法的护理。（1）协助病人将患部制动抬高，以促进静脉回流、减轻局部肿胀、减轻疼痛

3、，有利于炎症局限化和消退。（2）配合医生做好换药工作。（3）做好热敷、红外线、超短波等物理疗法的护理。、（4）做好脓肿切开引流护理。切开引流后应注意敷料是否潮湿，有无出血，要及时更换敷料并保持清洁。术后注意保持引流管通畅，注意观察体温及疼痛变化。如体温不下降，疼痛不减轻，引流出的脓液甚少等，说明引流不通畅，应及时报告医生及时处理。（5）给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食，维持营养平衡。（6）加强生活护理和基础护理，配合各种治疗，做好口腔、皮肤护理及一般生活护理工作。(7)遵医嘱合理、正确的使用抗生素并注意观察疗效和副作用联合用药

4、时，注意配伍禁忌，一般宜采用分次、分别静脉给药，避免两种以上药物混合使用而降低疗效。一般在感染被控制，体温恢复正常后即可停药严重感染则需在体温正常后维持用药1-2周。使用抗生素时，要注意抗生素的毒性反应、过敏反应、细菌的耐药性及有无二重感染等问题发生。第二节软组织化脓性感染病人的护理一、疖疖是个单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。1、局部症状初起局部出现红、肿、痛小结节，结节逐渐增大为锥形隆起，数日后结节中央组织坏死、软化，并出现浅黄色的小脓栓。脓栓破溃后，脓液流出，炎症即逐渐消退而痊愈。2、全身症状一般无明显的全身症状。面部“危险

5、三角区”内的疖若被挤压，细菌和毒素可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵静脉窦炎，可出现寒战、高热、头痛、甚至昏迷，死亡率很高。【治疗原则】局部治疗为主，局部早期未溃破时切忌挤压，可作热敷，或涂以碘伏或外敷鱼石软膏，有时需要用全身应用抗生素，疖病一般均需辅以抗生素。疖如以形成脓肿，有波动感时及时切开引流，但面疖应尽量避免作切开，注意观察并发症。【护理措施】1、配合治疗2、病情观察应观察病人的全身状况，注意有无颅内化脓性海绵状静脉窦炎和体征。【健康教育】指导病人注意休息、多饮水、摄入高营养饮食。告知病人避免挤压疖脓，尤

6、其面部“危险三角区”的疖，还应少说话、进软食、以防感染扩散引起颅内海绵状静脉窦炎。二、痈痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，相当于多个疖融合而成。【症状与体征】初起局部可见一片隆起的暗红色侵润区，质地坚韧、边界不清，以后中央有多个弄栓，破溃后病灶呈蜂窝状，如同“火山口”。痈易向四周深部发展，水肿明显。除局部红肿热和剧痛外，病人多有明显的全身症状，易发展为全身性感染。发生于面部“危险三角区”的痈极易发生颅内感染，危及生命。【治疗原则】局部制动面痈病人应减少说话和咀嚼动作，采用中西药外敷或硫酸镁湿热敷，物理治疗等，加强支持疗法

7、，应用抗生素。若出现多个脓点，表面紫褐色或脓点破溃时，应尽早手术切开引流，切口一般用“十”字形、双“十”字形，长度要超出炎症范围少许。【护理措施】1、配合治疗2、观察病情观察病人全身状况，注意有无颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症或感染性休克的症状和体征。3、对症护理对高热患者采取降温措施，疼痛严重者给予止痛药物。三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的一种弥漫性化脓性感染。表浅的（皮下）急性蜂窝织炎局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。深部蜂窝织炎局部皮肤红肿虽不明显

8、,但有水肿和深压痛，全身症状明显，可有畏寒、发热头痛、乏力等，易并发淋巴管炎、淋巴结炎。【治疗原则】早期抬高患处，局部制动，理疗，外敷药物。已形成脓肿者应切开引流。【护理措施】1、配合治疗2、观察病情3、对