外科感染病人的护理 ppt课件

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1、外科感染病人的护理1教学目标了解外科感染的特点和分类。熟悉非特异性（化脓性）感染的一般特点、治疗原则和护理措施。掌握常见化脓性感染的临床特点。掌握破伤风的特点、防治和护理措施。2第一节概述定义和特点分类病情转归临床表现辅助检查治疗原则3一、定义和特点定义：感染——致病微生物（细菌、病毒、真菌等）侵入人体所引起的局部或全身性炎症反应。外科感染——需要手术处理的感染，以及在手术、创伤、侵入性诊疗操作后并发的感染。4一、定义和特点特点：多为混合细菌感染；局部症状体征较明显突出；感染往往集中在局部→化脓、坏死→瘢痕形成→影响功能。

2、5电脑绘画：皮肤上的细菌(蓝色和绿色)皮肤出现伤口，屏障保护作用受损，感染由此发生。6二、分类按致病菌分：非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）致病菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌……一菌多病、一病多菌临床表现相同：红肿热痛、化脓、功能障碍防治原则相同特异性感染（破伤风、气性坏疽、结核病）一菌一病；临床表现和防治原则各不相同7二、分类按病变进程分：急性感染：病程＜3周亚急性感染：3周＜病程＜2月慢性感染：病程＞2月按发生条件分：原发性感染、继发性感染条件性感染、二重感染、院内感染8三、病情转归病原体致病力（邪）和机体抵抗力（正

3、）之间的较量，感染最终可出现以下结局：致病力弱：炎症→吸收消散二者都强，免疫反应激烈：炎症局限化→脓肿→逐渐消散，或溃破、手术引流机体抵抗力弱：炎症扩散→全身性感染二者都较弱，相持不下：炎症→慢性9三、病情转归影响转归的因素：全身抵抗力：年龄、营养、疾病、激素或免疫抑制药物、放化疗等。局部抵抗力：局部血循环、受损伤情况、异物、血肿、死腔等。致病菌毒力：细菌数量、种类、繁殖速度、毒素性质等。治疗措施：措施及时正确，也有重要影响。10知识回顾——炎症概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。血管反应是炎症

4、过程的中心环节。炎症通常是有益的，但有时也有害：损伤因子直接或间接破坏组织和细胞；血浆、免疫细胞、抗体等渗出血管外，可稀释、杀伤和包围损伤因子；实质和间质细胞的再生，使受损的组织得以修复和愈合。11白细胞渗出过程白细胞经靠边、附壁、滚动、游出过程到血管外，然后在趋化因子的作用下到达炎症病灶，识别并附着、包围、吞入、杀灭、降解病原。12一个白细胞处理5～25个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和细菌分解产物、坏死组织碎片和组织液构成——脓液。13四、临床表现局部症状：红肿热痛、功能障碍表浅部位化脓，可有脓液或波动感全身症状：发热

5、、头痛无力、全身不适、食欲减退；严重者出现感染性休克和MODS。14五、辅助检查1.实验室检查★血常规（血象）：WBC↑（＞10×109/L），N↑（＞60~70%）WBC过高/过低，或出现未成熟细胞（核左移现象），都提示严重感染。病原学检测：革兰氏染色，可初步辨认细菌种类；细菌培养和药敏试验，进一步确诊和选择药物提供依据。15血细胞计数板16血细胞计数板17血涂片18知识链接——核左移正常外周血中，中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。如果杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称

6、为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者，称再生性左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染。19核左移单核-巨噬细胞浆细胞（B淋巴细胞）中性粒细胞20知识链接——革兰氏染色21革兰氏染色（光镜下）葡萄球菌（G+）大肠杆菌（G-）22知识链接——细菌培养23知识链接——药敏试验药敏试验结果：敏感：清晰的抑菌环（带）中敏：抑菌环（带）边界模糊，呈云絮状抗药：没有出现明显的抑菌环（带）24知识链接——电镜下的细菌金黄色葡萄球菌25知识链接——电镜下的细菌链球菌26知识链接——电镜下的细菌大肠杆菌27知识链接——电镜下的细菌铜绿假

7、单胞菌（绿脓杆菌）28五、辅助检查2.影像学检查B超：探查深部脓肿、腹腔胸腔积液；X线：探查骨关节、腹腔、膈下等特殊部位感染的情况；CT、MRI：发现伴发病变；3.诊断性穿刺：抽出脓液确诊。2930六、治疗原则局部治疗非手术治疗：患处抬高制动、外敷用药、理疗；手术治疗：脓肿切开引流、切除感染器官全身治疗营养休息、维持体液平衡、成分输血；应用抗生素；退热镇痛、抗休克、抗MODS。31常用外用药膏32第二节常见化脓性感染的特点一、局部软组织化脓性感染疖、痈蜂窝织炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿甲沟炎和指头炎二、全身化脓性感染

8、三、化脓性感染的护理措施33一、局部软组织化脓性感染（一）疖：单个毛囊及其附属皮脂腺的感染。好发部位：头面颈、腋、会阴。常见致病菌：金葡菌。表现：局部红肿热痛的小硬结，顶端可出现白色脓栓；全身症状不明显。治疗：早期局部涂抹碘伏、鱼石脂软膏、百多邦；脓栓出现，拔除或切开引流。34疖（火疖子）的实例35如果