微创锁定加压钢板在pilon骨折中应用

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1、微创锁定加压钢板在PILON骨折中应用　　【摘要】目的探讨LCP锁定钢板在Pilon骨折中的应用。方法选自2009年3月～2012年3月对45例患者采用微创骨折复位，LCP植入固定Pilon骨折。结果43例获得随访，平均随诊18个月，骨折愈合良好。踝关节功能评定：优31例，良9例，差3例。结论微创锁定加压钢板在Pilon中应用可减少皮肤损伤，关节面的复位，固定牢固，骨愈合率高，符合生物力学固定原则。【关键词】微创；钢板；胫骨远端骨折；复位；固定胫骨远端骨折占四肢骨折的31.77%，而Pilon骨折占胫骨骨折的4%～7%，下肢骨折的1%。由于累计胫骨远端关节面，其解剖特

2、点限制了髓内固定系统应用，外固定应用既有针道感染，又有关节功能问题，钢板治疗成为首选。传统的钢板植入方法是切开后的广泛剥离，直接暴露和复位骨折端，保证骨折解剖复位，以获得良好的影像效果。但常造成伤口皮肤坏死，切口愈合不良、感染、骨迟延愈合等不良效果。近年来骨折治疗理念的更新，生物学固定已成为共识。通过间接复位，减少对骨折部位血供和骨本身的影响，促进骨折愈合，尽快功能康复。辽阳市第三人民医院骨科2009年3月～2012年3月对45例患者采用微创骨折复位，7LCP植入固定胫骨Pilon骨折，结合术后康复治疗取得良好的治疗效果。1临床资料1.1一般资料本组45例，男27例，

3、女18例，年龄20～67岁，平均43.5岁.致伤原因均为高能量损伤。交通事故20例，重物砸伤7例，高处坠落15例，平地摔伤3例。其中开放伤8例，GustiloⅠ型3例，Ⅱ型5例，除外Ⅲ型损伤病例。急诊手术8例，伤后7～10d手术37例，其中一例骨块损伤严重，术中无法钢板固定，改用空心螺钉固定。闭合骨折入院后均采用跟骨牵引。1.2治疗方法采用连硬或全麻下手术，术中应用止血带，在C臂透视下应用骨科牵引床，结合手法整复先复位骨折纠正畸形和下肢力线。如腓骨有骨折均先复位腓骨钢板内固定，起到支撑作用。根据胫骨远端骨折性质，骨快情况，粉碎程度，选用LCP钢板，采用胫骨远端前正中切

4、口，避免内侧切口，暴露关节面处骨折部位，注意足背动脉和腓深神经的保护。减少骨折端的剥离和暴露，避免血运破坏加重。剥离内侧是做筋膜下剥离，减少皮肤坏死发生。通过C臂监视，在克氏针和点式复位钳联合临时固定恢复胫骨远端关节面平整，骨折复位。折端缺损处植入同种异体骨或自体同侧或对侧髂骨植骨。在胫骨骨折复位，长度，力线恢复后，钢板塑形。通过内侧皮下隧道放置胫骨远端内侧，7依次放入锁定钉多角度固定。个别骨折端粉碎严重者配合螺钉固定骨快。创腔均置胶管引流。术后支具固定。早期应用冷疗并指导无痛下的康复训练[1]。定期复查X线片，根据骨折愈合情况逐步负重。2结果术后45例患者半年后失访

5、2例。分别在术后1、6、12周，半年及1年时摄片观察骨折愈合情况，记录切口及皮肤情况，观察踝功能。按Mazure方法评分，随诊6～31个月，平均18个月，骨折均愈合。临床愈合时间平均14～24周，功能优31例，良9例，差3例。随访患者创口感染1例，清创换药治疗1个月后愈合。骨折迟延愈合一例，为开放骨折，未作处理，术后1年愈合。随访患者均无内固定物断裂，松动，皮肤坏死，内固定物外露发生。3讨论3.1AO理论骨折治疗原则为解剖复位，坚强内固定，良好的操作技术和早期关节活动，在国际上得到广泛认可[2]。为了获得解剖复位和坚强的内固定，需要广泛的切开直视下操作，导致血运破坏，

6、二次软组织打击。骨折块血运降低和易发感染，90年代AO学者Palnar等相继提出了生物学固定“BO”新概念，强调重视骨和软组织的生物特性，不破坏骨生长的正常环境。其内容包括：①远离骨折部位复位，以保护骨折局部软组织的附着。②不强求骨折的解剖复位，但其关节内骨折仍要求解剖复位。7③使用弹性模量的内固定物。④减少内固定物与骨皮质间的接触面积等。在此基础上90年代晚期Krettek[3]等人提出微创接骨固定技术（MIPO）。与传统手术绝对固定技术不同，他避免直接暴露骨折部位，维持骨折适当稳定，保护骨折周围血运，是骨折愈合有更好的生物环境。3.2胫骨远端骨折中的Pilon骨折

7、均为高能量损伤软组织损伤重，且骨折部位解剖特点是血运差，关节面损伤明显，干垢端为松质骨，骨缺损较常见。皮肤条件差，感染几率高，使手术风险提高，骨折不愈合率高。由于锁定钢板的出现，内固定支架可以提供稳定的内固定，钢板和螺钉的成角稳定机制，钢板无需和骨皮质紧密接触，降低骨膜损伤，最大程度减少了对血供的影响[4]。结合微创技术和术中透视的应用。减少了软组织和骨块的剥离，利于切口和骨折的愈合。通过隧道安放钢板保护骨膜，减少骨折周围软组织的剥离，保持了骨块的生物活性，促进骨愈合。术中关节面力求解剖复位，恢复其平整。骨质缺损处植骨填充打实。余部位骨快不需要解剖复