锁定加压钢板在胫骨平台骨折中应用

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1、锁定加压钢板在胫骨平台骨折中应用【摘要】目的：探讨锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的方法和疗效；方法：收集和整理选取2008年1月至2010年12月我院运用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折35例住院病历。其中男性22例,女性13例,年龄区间在20―60岁,平均年龄35.6岁。致伤原因:车祸伤24例,高处坠落伤10例,硬物直接击伤1例。为便于比较及增加可比性,所有纳入病例均无神经、血管等软组织损伤,病理学骨折不在资料范围之内,患者也无糖尿病等全身性疾病。对这35例胫骨平台骨折病例用锁定钢板内固定进行回顾性分析。结果术后随访6个月～24个月,平均18个月,骨折愈合35例，不愈合0例。按照放射学检查

2、和关节功能评价来评价治疗效果。结果：X线片显示术后4～6个月骨折均已愈合。膝关节功能参照HSS评分标准，优19例,良11例,可5例,优良率为85.71%。结论：锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折具有对机体创伤小,固定牢靠,能早期锻炼，关节功能恢复快,并发症少等优点，是治疗胫骨平台骨折较好的方法。【关键词】胫骨平台骨折；内固定；锁定钢板7随着交通运输的迅猛发展，胫骨平台骨折发病率呈逐渐上升趋势。胫骨平台骨折是一种较为复杂的骨折，骨折往往累及关节面。锁定钢板的骨折端保持坚强固定，有利于骨折愈合和关节功能锻炼、早期下床活动，是用于该类骨折较好的内固定器械。我们自2008年1月至2010年12月收治

3、的35例胫骨平台骨折病例用锁定钢板内固定治疗，临床疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例，男22例，女13例;年龄20～60岁，平均35.6岁;左膝20例，右膝15例;致伤原因：车祸伤24例,高处坠落伤10例,硬物直接击伤1例。开放性骨折6例，闭合性骨折29例。按照Schatzker分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例，Ⅴ型10例，Ⅵ型7例。合并伤：无半月板、交叉韧带、副韧带及血管神经损伤；同时合并其他部位的骨折或脱位8例。手术时机：术后5～10天，平均7.6天。1.2手术方法在腰硬联合麻醉下，大腿中上1/3处扎手动气压止血带，用止血带驱血后，压力设置在0.023-

4、0.04mPa；取前外侧或前正中切口，显露胫骨平台关节面，首先通过牵拉、撬拨及克氏针临时固定结合复位内侧平台关节面，然后复位外侧平台关节面，必要时植骨。使用1～3枚6.57mm松质骨螺钉平行关节面打入，将内外侧平台加压固定为一整体，恢复平台的宽度并用C型臂X线机透视骨折对位对线满意及平台关节面平整后，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，先打入1枚普通螺钉，将钢板靠近胫骨表面(不要压紧)，然后在近端打入3～4枚锁定钉，远端打2～3枚锁定钉，术后常规放置负压引流管，缝合伤口后加压包扎。1.3术后处理棉垫加压包扎，配合冰块冷敷，术后常规抗感染治疗1周，抬高患肢，放置引流管2～3天，对内固定牢固者

5、，术后2天去除负压引流管；患者术后第1天即可开始行膝关节被动活动，术后第2或3天行膝关节主动活动及CPM功能锻炼，预防关节粘连，并行股四头肌等长收缩功能锻炼，预防肌萎缩。术后2周拆线，术后4周扶拐下地，患肢不负重，3个月后患肢逐渐负重（具体根据X线随访结果，达到临床愈合标准后由部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走并训练步态，恢复行走功能）。2结果本组均获得随访，时间6~24个月，平均18个月。伤口术后均一期愈合，未出现骨筋膜间隔综合征及下肢深静脉血栓等并发症，所有骨折均获骨性愈合，骨折骨性愈合时间为4-6月，平均愈合时间16.8周。胫骨平台未发生二期塌陷及丢失，无对线不良，膝关节屈曲10

6、5°～135°，治疗效果参照HSS评分标准[1]优19例,良11例,可5例,优良率为85.71%。3讨论7传统的接骨板对于粉碎的胫骨平台骨折和骨质疏松患者无法提供牢固的固定，不能满足膝关节早期功能锻炼的要求，从而影响了关节功能的恢复。LCP是AO/ASIF推出的一种全新的接骨板内固定系统。该系统整合了动力加压与锁定内固定支架的优点，锁定螺钉的钉帽上有螺纹与钢板螺钉孔内的螺纹相配合，提供了螺钉与钢板的成角稳定性[2]使得LCP特别适用于干骺端粉碎骨折及老年骨质疏松患者，使复位更为容易，同时也获得了非常稳定的固定效果，为术后关节早期锻炼及功能恢复提供了有效保证。这种螺钉与钢板之间的固定方式

7、意味着钢板不必要与骨皮质完全相贴，最大程度地减少了钢板对骨的压迫，减少了应力遮挡的发生。在操作中可以不剥离骨膜，保存了骨折端的动脉血供和静脉回流，小范围剥离将有利于创面及骨折愈合，这些都符合微创内固定原则[3]。胫骨平台骨折是一种关节内骨折，对于恢复胫骨平台关节面平整的重要性已经被充分认识。如果内侧柱粉碎，单侧普通钢板难以固定，而且容易造成再移位，引起膝关节力线的异常，而双钢板技术存在较高的并发症[4]。Muller等[5]的生物力学研究显示在