经皮微创锁定加压钢板固定治疗锁骨骨折

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1、经皮微创锁定加压钢板固定治疗锁骨骨折作者：沈泽培，江晓兵，黄枫，郑晓辉，陈祝江，罗伟东【摘要】目的探讨经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的临床应用，以及对其临床疗效的评价。方法应用间接复位技术，通过建立骨折两端皮下隧道，采用锁定加压钢板内固定治疗锁骨骨折12例。结果全部病例获随访，时间10～18个月，平均13个月。骨折愈合时间为6～10周(平均8周)，无骨折延迟愈合、不愈合、感染及内固定失败等并发症。结论经皮微创锁定加压钢板内固定治疗锁骨骨折符合生物学固定(BO)原则，锁骨下动脉、静脉、神经及肺组织的损伤风险较小，有利于锁骨骨折的愈合及骨折端软组织的修复。　　【关键词】微创；锁定加压钢板

2、；接骨术；骨折；锁骨　　微创接骨板固定(minimallyinvasiveplateosteosythesis，MIPO)技术是Krettek等［1～2］于20世纪90年代提出的一种微创固定技术。这种技术最初用于股骨转子下骨折及股骨下段骨折固定［1，3］，随着技术的发展，它逐步被广泛应用于多个部位。锁定加压钢板(lockingpressionplate，LCP)由于螺钉锁定在接骨板上，不会将骨折块拉向接骨板，因此接骨板即使未达到充分的解剖塑性，仍可维持骨折端复位后的位置，应用MIPO技术时这个优势尤其突出。此外，LCP更像1个内固定支架，在固定骨骼时，它位于骨膜外，与骨膜之间有一层薄薄的缝隙。

3、因此，LCP可以看作是一种与骨膜不接触的钢板，属于生物学钢板［4～5］范畴，最大限度减少对骨折局部血供的损伤。锁骨骨折解剖钢板切开复位内固定术后，因骨折端血运破坏较大，易并发骨折延迟愈合及不愈合。自2003年9月开始采用间接复位经皮微创锁定加压钢板内固定技术，治疗锁骨骨折12例，经过观察，临床疗效良好。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共12例，男5例，女7例；年龄18～35岁，平均27岁。病例选择：除外肩峰端及胸骨端锁骨骨折及合并喙锁韧带损伤者，内段骨折2例，中段骨折6例，中外1/3骨折4例；骨折分类(AO)，A型4例，B型6例，C型2例，均为闭合性骨折。受伤原因：车祸伤3例，平地摔伤5

4、例，高处摔伤3例，棍棒砸伤1例。伤后至手术时间为3h～5d，平均2.5d。　　1.2治疗方法锁骨骨折选用颈丛麻醉，患者仰卧于可透射线的手术床上。于骨折近端作长约2.5cm小切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道，然后在C型臂X线机监视下拔伸牵引间接复位，(对于骨折短缩较甚者，使用AO骨折撑开器，或两端钻入斯氏针牵引复位；对于有翻转的小骨块使用克氏针撬板复位)，骨折位置满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端。选择适当长度按近似骨形态预弯的锁定加压钢板(lockingpressionplate，LCP)，带锁导向器固定钢板近端，经隧道穿过骨折部位，将钢板置锁骨前上方。用1块等

5、长的LCP在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，远端取约2cm的切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定，可作单皮质锁定螺钉固定，以防止损伤锁骨下重要组织。LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入2～3枚螺钉即可。术后无需任何外固定，术后第1天行患肢功能锻练。　　2结果　　　　全部病例获随访，时间10～18个月，平均13个月。骨折愈合时间为6～10周(平均8周)，无骨折延迟愈合、不愈合、感染及内固定失败等并发症。　　3讨论　　　　从20世纪90年代初开始，AO学者Gerber［6］、Palmar［7］等相继提出了生物学固定(biologicalosteosynthesi

6、s，BO)的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。其内容主要包括：a)远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；b)不强求骨折的解剖复位，保证骨折的轴线及纠正骨折的旋转移位；c)使用低弹性模量的内固定物；d)减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。不难看出，BO核心宗旨是保护骨的血供。经皮微创锁定加压钢板内固定术，采用新的内固定物和内固定技术，最大限度保护了骨折区软组织及其血供，是以生物学内固定为基础的一种崭新的骨折治疗方法，现已逐渐应用于临床且初显疗效。MIPO技术结合LCP作为一种崭新的骨折内固定技术在临床上已得到广泛地应用，我们采取此技术治疗12

7、例锁骨骨折患者后的体会有以下几方面：a)微创接骨板固定技术不直接暴露骨折部位，LCP固定时不能将骨折块拉向接骨板，无助于骨折块的复位，要求术者有良好的闭合手法复位技巧，同时术中需要使用C臂X线机监视骨折端复位状况。骨折端良好的闭合复位和维持骨折端位置是LCP固定骨折顺利进行的重要步骤；b)采用间接复位，经皮微创置入钢板，符合BO理念。用于锁骨骨折时，因锁骨上的软组织较少，定位方便，但根据解剖关系，