经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折临床研究

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1、经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折临床研究　　【摘要】目的探讨经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析运用MIPPO技术结合LCP（锁定加压钢板）治疗的36例肱骨干骨折患者的临床资料。结果36例患者手术过程顺利，无不良反应。术后随访5～24个月，平均12个月，功能评定结果：优23例，良8例，一般4例，差1例。结论经皮微创钢板接骨术创伤小、切口美观、固定可靠、出血量少、术后并发症少、骨愈合率高，是治疗肱骨干部骨折的有效方法。【关键词】经皮微创钢板接骨术；锁定加压钢板；肱骨近端骨折解剖上肱骨近端由于是松

2、质骨向密质骨移行交接部位，是临床上骨折的好发部位之一。根据统计骨折的发生率约占全身骨折的2.5%，国外文献报道为4%～5%，甚至更高[1]，传统的内固定治疗患者损伤大，经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨干骨折，手术切口小，损伤小，可以有效地保护骨折生物学的完整性以及骨折端周围血运。2010年2月至2012年12月，湖北省黄石市中心医院骨科采用MIPPO治疗肱骨干骨折36例，4最大限度地帮助患者恢复肩关节功能，骨折端固定牢靠，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组肱骨近端骨折患者36例，均为闭合性骨折；伤后至

3、手术时间：2～15d，平均7.6d。其中女13例，男25例。患者年龄22～69岁，平均年龄40.6岁，患者主要受伤原因车祸12例，直接暴力8例，其他生活伤20例，36例患者按AO分型：A1、A2、A3、共13例；B13例、B25例、B37例；C型骨折8例。1.2手术方法患者入手术室后，给予臂丛麻醉或全身麻醉，手术医生采用肩峰下前外侧纵行切口，然后显露三角肌下囊，暴露肱骨大结节及骨折端，患者保持肩外展位，使移位的肱骨头处于正常的解剖位置，初步复位肱骨头骨折块，经三角肌插入适当长度的肱骨近端锁定钢板，钢板近端置于大结节上，顶点与大结节顶点齐平，远

4、端皮肤做2cm左右的纵行切口以显露接骨板远端，患者肘关节保持屈曲外旋，保证移位的肱骨头固定于正常的解剖位置上，手术医生在骨折远端用1.5的克氏针临时固定接骨板。使骨折端对位对线满意，接骨板贴附良好，接骨板近侧端应用钻头导向器做引导，接下来选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定，4接骨板远端选用3～4枚锁定螺钉双皮质固定。C形臂X线机透视下证实骨折复位佳、内固定可靠、肩关节被动活动可，冲洗止血后，逐层闭合切口。如果患者骨折骨质缺损较多，作者一般应用人工骨填塞，支撑肱骨头，接下来再行锁定钢板固定。手术后固定稳固患者一般在术后3d进行肘关节屈伸活动，接下

5、来的2～3周内限制上臂旋转，4周后逐渐加大功能锻炼幅度，对B、C型骨折及陈旧性骨折患者三角巾悬吊时间需要延长，功能锻炼时间适当推迟。2结果根据Neer功能评分标准评定，疗效包括四部分。其中功能30分，解剖位置10分，活动范围25分，疼痛35分，术后评分优：在90分以上，良：80～90分，一般：70～79分，69分以下为差。36例患者手术过程顺利，无不良反应。术后随访5～24个月，平均12个月，功能评定结果：优23例，良8例，一般4例，差1例。3讨论我们知道肱骨近端是人松骨质向密骨质移行交接的部位，是解剖上的薄弱环节之一。根据临床统计肱骨近端骨

6、折中老年人占有大多数的比例。同时老年人大多伴有骨质疏松，即使受到不大的外力就可能造成肱骨近端骨折。所以在治疗肱骨近端骨折时就必须要考虑老年人骨质疏松的问题，手术创伤过大老年患者能不能耐受的问题，以及老年患者术后能否恢复一个接近于正常肩关节的问题。MIPPO技术的优点4：①锁定钢板使用时不需要严格的预弯，减少患者伤口暴露时间，节省手术时间，有效地减少了患者伤口感染的机会。②MIPPO技术属微创手术，手术切口更小、患者的全身反应轻、恢复时间更短。骨折处生物完整性更好的得到保护，利用间接复位技术进行钢板固定。尽可能保护骨折周围的软组织及骨膜的血液循

7、环。③钢板以及螺钉锁定螺纹可从不同方向锁定，这样就可以大大提高了钢板的抗拔出能力。④锁定钢板降低了钢板与骨面的压力，这样就可以更好的保护骨膜，为骨折的愈合提供良好的血液循环。手术操作过程中需要的注意事项：①手术过程中骨折固定牢固前应持续适当力度的牵引，尽可能避免骨折复位以及骨折再次成角二次造成对桡神经的损伤。②在进行三角肌的钝性劈开时要在肩峰下6cm以内，尽量避免腋神经的损伤。③经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨近端骨折术前患者需要拍摄不同位置的X线片，必要时需要行CT及三维重建，手术过程中需要C型臂确认骨折复位情况、螺钉的长短和钢板的

8、位置等。参考文献[1]张鹏翼，黄煌渊，陈文钧.肱骨近端骨折的手术治疗进展.上海医学，2004，27（12）：946-948.4