微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的46例临床观察

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1、微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的46例临床观刘宝东讷河市人民医院黑龙江省161300摘要：目的，分析微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：将某院46例经过微创经皮锁定钢板治疗的患者分为研究组与对照组，比较这两组患者的治疗效果及安全性差异。结果，研宄组患者锁骨的平均愈合时间明显短于对照组，手术治疗八周后，研究组大部分患者的愈合时间有明显缩短，两组患者的对比调查无统计学意义。结论：微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折異有较好的疗效，值得推广与使用。关键词：锁定钢板；锁骨骨折；内固定锁骨于胸骨柄与肩峰间呈SB,是连接上肢与躯干的支架，锁骨位置浅，在外力的作用下容易发生骨折，多

2、发于儿童及青壮年人群，是最常见的骨折类型之一。传统治疗常包括非手术治疗，克氏针内固定治疗以及切开复位重建钢板内固定治疗等，这些治疗手段效果及预后仍不理想，微创经皮锁定钢板治疗是国际上新研究出的一种治疗锁骨骨折的方法，能够最大限度地减少对骨折部位血供的损伤，具有很好的应用前景。1、资料与方法1.1一般资料笔者对某院2014年一年内收治的46例锁骨骨折患者进行临床观察与治疗效果分析，其中男性28例，女性18例，平均年龄为35岁，患者在手术前已经做好X线检查及CT检查并确诊，均为锁骨中段新鲜闭合性骨折，经过t检验和卡方检验，两组患者的性别、年龄及AO分类分布差异无统计学意义

3、,P值大于0.05,具有可比性。1.2治疗方法研究组患者采用仰卧位进行颈丛麻醉，切幵锁骨上缘切口约为1.0cm,至IJ达骨膜外后使用骨膜剥离器，在骨膜与深筋膜之间分离出皮下隧道,观察骨折部位，并进行间接复位，复位满意后进行临时固定，固定近端吋采用适当长度的骨形态II易弯的锁定钢板，穿过皮下隧道至骨折部位置于锁骨的前上方，与骨折处的内外两端各钻入3枚螺钉，对于粉碎性骨折患者需在钢伴两端各钻入3枚螺钉，手术后不需采取其他外部固定，但需在术后第一天开始进行功能锻炼。对照组患者采用仰卧位进行颈丛麻醉，以骨折处为中心，在锁骨上做一个横行切口，用骨膜剥离器深入骨膜，暴露骨折端或粉

4、碎性骨折块，清楚血肿情况并及吋清理部分软组织，尽量保护骨与软组织的链接，然后进行复位，复位满意后选用适当长度的重建钢板塑形，将其置于锁骨上方，使用螺钉固定［1】。1.3评价标准首先，依据骨折临床愈合的标准要求局部无压痛或无纵向叩击痛、局部无异常活动、X线结果显示骨折线模糊并冇连续骨痂通、过骨折线外固定解除后上肢可持重，临床观察一段吋间后骨折处不发生变形。其次，治疗的效果评价为治疗效果优，表现骨折愈合，骨折处无变形，线片示对位良好，功能活动正常；治疗效果良好，锁骨骨折愈合，术后骨折稍冇移位或骨折处稍隆起，功能活动正常;治疗效果差，骨折愈合当骨折处明显畸形或有骨不连，功能

5、活动受限［2】。1.4统计分析笔者应用计算机软件进行统计数据的分析，对手术前后骨折患者身体各项指标的变化情况进行资料的采集，计数资料以率表示，计算P值小于0.05,认为具有统计学意义。2、结果46例患者的手术过程都很顺利，微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折取得较为显著的疗效，治疗四周后锁骨骨折患者的平均愈合吋间为8周，研究组患者根据治疗效果评价标准，治疗效果优18例，治疗效果良好4例，治疗效果差4例，研究组患者治疗优良率显著高于对照组，研究组患者术后出现感染1例，出现螺丝松动1例，出现钢板断裂1例，未出现其他不良事件，共计不良事件3例；对照组患者术后出现感染1例，出现螺丝松

6、动2例，出现钢板断裂1例，出现功能障碍1例，出现愈合畸形2例，共计不良事件7例，虽两组间的差异无统计学意义，但研究组各不良事件及总不良事件均少于对照组。本实验结果显示采用微创经皮锁定钢板术的患者平均愈合吋间显著短于采用重建钢板内固定术的患者，手术治疗后采用微创经皮锁定钢板术的患者愈合时间超过6周的患者显著少于对照组，采用微创经皮锁定钢板术的患者的治疗效果优良率显著高于用重建钢板内固定术的患者。3、讨论3.1微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的注意事项微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的术前注意事项包括加强对影像学检查的重视，认真研究患者患肢的影像学资料，高质量的正侧位X线片是很冇

7、必要的，其可用来帮助提前确定术中所用LCP钢板的长度及螺钉等，有时为了对骨折的粉碎情况进行更加详实的了解，可以加拍骨折部位的三维CT重建。手术过程中选择手术切口时应避免离创伤区域太近，皮肤冇伤口时要避开。复位过程中使用间接复位的方法，要确定锁骨的长度得到恢复，旋转得到纠正，不强求骨折处的绝对解剖复位，但对于关节处的生物力学环境要加强重视，务必使苏得到最大限度的恢复，对于复杂型锁骨骨折，锁骨的整体力线很重要，要保证恢复，骨折端的碎骨片可以选择尽量不干扰。同时去观察骨折端是否奋活动，确保骨折的对位，每侧旋入螺钉3枚或者4枚，如果患者骨质比较疏松，宜使用双