锁定钢板结合MIPPO技术在Pilon骨折中的临床应用-论文.pdf

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1、海南医学2014年5月第25卷第9期HainanMedJ，May2014，Voi．25，No．9doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2014．09．0517·临床经验·锁定钢板结合MIPPO技术在Pilon骨折中的I临床应用胡钟旭，杜恒胜，李东卿(南方医科大学附属中山市博爱医院骨科，广东中山528403)【摘要】目的探讨胫骨远端锁定钢板结合MIPPO技术在胫骨远端Pilon骨折中的临床应用效果。方法回顾性分析2009年3月至2012年3月我院收治的53例Pilon骨折患者的临床资料，所有患者均应用MIPPO技术进行了胫

2、骨远端锁定钢板治疗，评价其治疗优良率。结果所有患者经过治疗后根据Mazur制定的评分系统判定为：优27例，良l8例，可5例，差3例，优良率为84．9％。结论胫骨远端锁定钢板结合MIPPO技术在治疗Pilon骨折中不仅具有良好的稳定性，还具有软组织血运破坏较小、创伤小、固定牢靠等优点，值得临床上推广应用。【关键词】锁定钢板；Pilon骨折；临床应用；MIPPO技术【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】lo03—6350(2O14)O9一l344—O3随着社会经济的迅速发展，近年来，建筑业、交通处理。开放性的骨折患者给予抗生素治疗。

3、在手术业兴旺蓬勃，户外运动者也遂年增加，随之而来的车实施之前必须使软组织和皮肤肿胀明显消退。部分祸、高处坠落、重物压砸等暴力损伤也增加，所致胫骨患者行CT三维重建，显示x线片所不能显示的骨折远端的Pilon骨折也逐渐增多。因其损伤累及胫骨下块，显示胫骨下关节面粉碎的程度与类型，为设计手端关节面，常呈粉碎性骨折，甚至有关节面的塌陷、缺术方式提供依据。损，并常合并有严重的软组织损伤，临床上处理比较1．2．2手术过程所有病例采用全麻或腰硬联棘手，并发症多，病废率高，是最具挑战性的难题之合麻醉。在手术过程中对合并腓骨骨折和外踝骨折【1]一。我院采用

4、胫骨远端锁定钢板结合MIPPO技术的46例患者先行腓骨和外踝固定，均采用MIPPO技对胫骨Pilon骨折的患者进行治疗，取得了一定的治术，取小腿后外侧微创切口，显露腓骨断端，尽量少分疗效果，现将其治疗结果报道如下：离骨折端，将骨折复位，再通过微创切口，分离深筋膜1资料与方法和骨膜间隙，建立通道，插入重建钢板或者1／3的管型1．1一般资料选取我院2009年3月至2012年钢板固定。对按照RiiuediAllg~wer分类I、Ⅱ型骨3月收治的53例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，其折者，粉碎不严重、软组织条件好、骨折对位对线好的中男性37例，

5、女性16例，年龄l9～65岁，平均42．8情况下采用MIPPO技术，微创切口，分离深筋膜和骨岁。其中因交通事故受伤17例，重物压伤15例，高处膜，建立通道，插入胫骨锁定钢板固定。对于Ⅲ型骨坠落伤l3例，扭伤5例，其他原因3例；左侧22例，右折的患者，给予小腿内侧弧形分段切口弯向内踝，将侧3l例。开放性骨折l3例，闭合性骨折40例。按胫骨下端及关节面显露出来，上段尽量保留骨膜。关Gustilo．Anderson分型，I型26例，Ⅱ型25例，Ⅲ型2节面的整复：先将前外侧的Chaput结节复位暂时用例。按照RfiuediAllgtiwer进行分类

6、，I型13例，Ⅱ型克氏针固定，再以Chaput结节为参照，将所有的骨折27例，Ⅲ型13例。同时合并有腓骨骨折和外踝骨折块按由外到内、由后到前的顺序复位固定其上，并以者共46例。克氏针、拉力螺钉并可结合可吸收普迪斯骨科缝线1．2方法临时固定，根据骨质缺损程度进行植骨，确认胫骨力1．2．1术前准备所有患者均存在软组织损伤线恢复至正常，关节面平整，x光透视证实，选择合及肿胀。13例开放性骨折患者中6例皮肤软组织损适长度的胫骨锁定钢板，将自锁螺钉固定，并根据骨伤小，软组织肿胀程度轻，在8h内进行清创同时应用折块大小的情况及骨折块间的稳定程度，保留部

7、分MIPPO技术结合锁定钢板内固定。其余7例开放性克氏针。骨折患者给予清创缝合后按闭合骨折处理，4O例闭1．2-3术后处理手术后给予抗生素、甘露醇治合性骨折患者根据其软组织肿胀的程度不同进行石疗，继续抬高患肢消肿。根据患者骨折的情况，术中膏托外固定或者跟骨骨牵引治疗7～10d，在受伤48h固定牢固程度适当的进行功能锻炼，在术后1个月后内持续冰敷，48h后红外线理疗，有大的张力性水泡适当的进行部分负重活动，并根据患者的康复情况适者行穿刺引流。所有患者均抬高患肢，并给予甘露醇当的增加强度。其中有l例患者术后出现皮肤坏死通讯作者：胡钟旭。E—ma

8、il：1262635027@qq．corn·1344·HainanMedJ，May2014，Vo1．25，No．9海南医学2014年5月第25卷第9期缺损，给予皮瓣移植，手术后恢