濁毒理論在慢性腎功能衰竭中的應用及治療策略.doc

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1、濁毒理論在慢性腎功能衰竭中的應用及治療策略 陶興1孫偉2 江蘇省中醫院全國中醫腎病醫療中心、南京210029 （1南京中醫藥大學2006級博士研究生2南京中醫藥大學、江蘇省中醫院、博士研究生導師） 慢性腎功能衰竭是由於多種慢性腎臟疾患發展到晚期，腎實質損害引起慢性腎功能嚴重損害，體內氮質及其他代謝產物大量瀦留，不能維持體內水、電解質、酸磠平衡，而引起各種臨床症狀，是一危重綜合徵。常歸屬於中醫「腎勞」、「癃閉」、「關格」、「腎風」等範疇。中醫學對其病機的認識，主要集中在本虛與標實兩個方面，本虛以脾腎不足，肝腎陰虛，陰陽

2、兩虛等為主，而標實以水濕、血瘀、痰濁、濕熱、溺毒為主，近年來逐漸提出「濁毒之邪」的概念。通過多年的臨床實踐，我們認為標實之邪大多可歸結為濁毒之邪，進而在慢性腎功能衰竭中提出濁毒致病的理論。 中醫歷代文獻對濁毒有所記載，但有關濁毒的說法多散見於各類文獻的片段描述中，且往往流於症狀或病因的記錄，對濁毒的系統論述則不多見，缺少較全面而深入的認識。同樣在慢性腎功能衰竭中濁毒致病的理論亦鮮有論述。 1、中醫對濁毒的認識 「濁者，不清也」，《丹溪心法》中載有《濁主濕熱，有痰，有虛」，古人又謂其為害清之邪氣。「濁」最初包括兩層含義

3、：濁氣，濁陰。濁氣相對清氣而言；濁陰則指體內消化，代謝的產物，如二便等。至漢朝，許多醫家認為濁邪即濕邪。現代醫家大多認為，濁與濕同類，有內外之分，外者指自然界的穢濁之氣，內者為人體異生之病理產物，濕輕濁重，積濕成濁，濕易袪而濁難除。 「毒」最初指毒草，《說文解字》曰：「毒，厚也，害人之草」，又謂毒者，害人也。《金匱要略心典》中載「毒，邪氣蘊結不解之謂」，今人亦有邪盛謂毒的觀點。毒在醫學中有多種含義，常見的有以下四種：1.指非時之氣，戾氣、雜氣、山嵐瘴氣等峻烈易傳染之外感邪氣。2.指藥物或藥物的峻烈之性。3.指病症，如瘡

4、毒、癰毒、濕毒、溫毒等。4.指一些特殊的致病因素，如漆毒、水毒、瀝青毒等。同樣毒亦有內外之別，外毒系指外感之毒，如「疫毒」、「溫毒」等，內毒系由臟腑功能紊亂，氣血陰陽失調等諸內因而生的毒邪。 我們在慢性腎功能衰竭中所說的濁毒主要是指內濁與內毒。濁邪污穢質重，易膠黏水滯於陰血之中，以致久而化熱，釀致毒邪，相夾為患。毒邪性烈暴桀，易直中臟腑，戕伐正氣，久則濁邪內生。濁與毒性質類同而極易相生互助為虐，故而濁毒並稱。濁毒既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是指由多種原因導致臟腑功能紊亂，氣血運行

5、失常，機體內產生的代謝產物不能及時排出，蘊積體內化生的病理產物。[1] 2、濁毒致病的特點 濁毒為患，不僅具有濁邪膠壅滯之特點，亦因毒邪性烈善變，可直傷臟腑。所以濁毒致病既有病程總體纏綿遷延難癒，又時有病情急驟發展的特點。且隨濁毒損傷臟腑脈絡之部位不同而併發症叢生，濁毒蘊熱可上灼肺津，中劫胃液，下耗腎水，亦可擾入血室，灼傷血脈，壅腐氣血，或上擾清竅，蒙蔽神明。濁毒日久不解，入絡或深伏於內，劫耗臟腑經絡氣血，導致疾病綿難癒，變症多端，甚至轉為壞病。而臟腑因濁毒損傷後，易再生濁毒進一步耗灼氣血津液，加重氣血津液之生成、

6、輸布、代謝的紊亂，形成惡性的循環演變。[2] 3、慢性腎功能衰竭濁毒的病機特點 慢性腎功能衰竭以正虛為本，其中脾腎氣陰兩虛是慢性腎功能衰竭走向終末的關鍵，而濁毒亦是導致慢性腎功能衰竭的重要病理因素，因此脾腎氣陰虧虛，濁毒內蘊及慢性腎功能衰竭的基本病機，甚至在某一個階段，濁毒可能成為病變之本而主導病情的變化。 我們知道在正常狀態下的機體具有及時和有效排洩體內毒性物質和解毒之機能，若機體的解毒排毒能力下降，則濁毒易停滯於內，亦既濁毒之醞釀，然其中必有正氣內虛之基礎。[2]慢性腎功能衰竭病程長，病情多纏綿難癒，易耗傷正氣，

7、導致臟腑功能紊亂，氣血運行失常，機體產生的代謝產物不能及時排出，蘊積體內而成病理產物—濁毒，而濁毒又可進一步變為致病因素，對人體臟腑經絡及氣血陰陽均造成嚴重損害。而呈現因虛致實，實更傷正，虛實夾雜之態，時而以正虛為主，時而以邪實為盛。濁毒黏膩、性烈暴戾，決定了病程纏綿遷延，而在與正氣的邪正相爭中，往往有時會佔有較大優勢，成為病情演變進展的決定性力量。故而我們提出濁毒致病的理論，尤其是在病理屬性本虛標實，以邪實為主時，此時濁毒致病的臨床表現尤為明顯。 4、慢性腎功能衰竭濁毒致病的臨床表現 慢性腎功能衰竭濁毒壅塞臟腑，彌

8、漫三焦，阻滯氣機，濁邪不得下洩，清濁相干，毒邪不得外排，正毒相爭，可生風動血，蒙神蔽竅，戕伐五臟，從而產生腎衰的種種表現。患者常面色晦濁，舌苔濁膩。若濁毒侵犯上焦，心肺氣機不利，則胸悶、煩躁，甚則氣短、心悸；濁毒阻滯中焦，犯及脾胃，升清降濁無權，則噁心嘔吐，納呆厭食，便秘或腹脹便溏；濁毒壅滯下焦，腎失氣化，開闔失司，則見尿少或尿閉