探析附子在血證治療中的配伍應用.doc

《探析附子在血證治療中的配伍應用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、探析附子在血證治療中的配伍應用劉茜1,李磊2(I•海南醫學院，2.江蘇丹陽市人民醫院)【摘要】附子因其性辛、甘、大熱，易於動血耗陰，故而在血證治療中有「出血忌桂附」之說，然而因附子具有溫陽散寒、收納潛陽、升舉陽氣的功能，所以在血證治療，特別是在出血熱緩時，附子仍是臨床治療血證的常用藥物。【關鍵詞】附子血證配伍應用DiscussionandanalysisthecompatibleapplicationofmonkshoodinthetreatmentofbleedingdiseasesLiuQian1,lilei2(1.HainanMedicalcollege571101,Hainan,Ch

2、ian2.danyangpeople'shospital212300,jiangshu,China)Abstract:Thepropertyofmonkshoodispungent,sweetandhot.AndthemonkshoodislikelytocausebleedingandtolossYin-fluid・SoitissaidthatcinnamonandmonkshoodcarTtbeusedinthetreatmentofbleedingdiseaseswhileit'sbleeding・ButMonkshoodhastheeffectofwarmingYangtodispe

3、lcold,checkingexuberanceofyangandinvigorationgyangqi,Soitisstillcommonlyusedintreatingbleedingdiseasesspeciallywhenbleedingisslow・Keywords:monkshood;bleedingdiseases;compatibleapplicationofdrugs附子⑴為毛養科多生草本植物烏頭的旁生塊根，其記載始見於我國第一部藥學專著《神農本草經》，謂之：「味辛，溫。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血痕，寒濕，痿蹩拘攣，腳痛不能步行。」明代傑出醫藥學家張景岳將附

4、子與人參、熟地、大黃列為藥中之四維，其認為：「人參，熟地者治國之良相也，附子，大黃者亂世之良將也。」因為血有遇寒則凝、得溫則行的特殊性，所以對於血證的治療，需要考慮到溫燥之藥易於耗陰動血的弊端，故而昔有「出血忌桂附」之說。然而此說法並非絕對，如在張仲景《金匱要略》中治療虛寒性便血的黃土湯，其用藥組成中配伍了炮附子。史氏等⑵對歷代本草中附子的應用進行總結，附子共應用於206症，其中血證15個，佔7%。我曾整理《中醫方劑大辭典》中51首溫中止血方，其中附子的使用頻次為次。清代溫病學家吳鞠通，以擅長用辛涼，甘寒等藥著稱，但在血證案中卻見其使用附子，例如在便血案治療時見其用大劑量附子，並提出「血多則

5、多服；血少則少服，血來湧者，附子加至七八錢，且以血止為度」。「傷食吐血，獨與灶中黃土每日一斛，分二次煎服，將盡半月而愈，戒其夜食，永遠不發。」由此可見，附子並非是血證治療中的禁藥。血證中配伍使用附子的意義我認為有以下幾條。1.溫陽散寒如治療虛寒性便血的黃土湯方，針對方「虛」「寒」之證，在治療上則當「溫」、當「補」。溫則是根據「寒者溫之」的理論依據，使用溫性的藥物以治之。從藥性來看，附子性熱，白朮性溫，均有溫中祛寒之效，去散經絡之寒，尤其是附子能除臟腑之陳寒、三陰厥逆。據《醫學啟源》所載：「去臟腑沉寒，補助陽氣不足，溫熱脾胃」。2、收納潛陽鄭欽安認為引起血證的原因多數在於氣過衰，不能統血。按其

6、經驗：「失血之人正氣實者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二。」所以當患者表現為鼻毗、吐血、齒翎、便血等伴見二便自利，唇舌淡白，精神萎糜，聲音低微。治療時可用附子起到扶陽收納之效［3】。3.升舉陽氣元氣下陷作為病因，會因氣不攝血而出現下竅岀血；出血日久氣虛虧虛患者往往伴有虛而下陷的症狀，如氣短肛墜，從而出血經久不止。黃土湯方中附子的另一層作用是舉陽氣於即陷。如《藥性賦》言「其性浮而不沉」，《主治秘要》中言附子之用有三：「去臟腑沉寒一也，補陽氣不足二也，溫暖脾腎三也」。故而使用附子可振陽，升舉清陽，既治陽氣下陷之本，又防出血後繼發陽氣下陷之標。從性味上來看，附子性辛、甘、大熱，

7、所以雖可見附子在血證中的臨床應用，卻也見「岀血忌桂附」之說，究其原因，可能有二，一者血證的病因，古代醫家偏從火熱之說為多見，如李東垣認為「諸見血皆責於熱」。宋代嚴用和在《濟生方》中謂：「夫血之妄行也，未有不因熱之所發」。若從此病因之說，則溫熱藥不易使用。二者溫燥藥本身亦可動血耗陰，如若用之不當，反易為害。因其溫燥之性，有些醫家甚則棄用附子，或妞易附子，女口現代名醫李今庸、潘澄廉、馬光亞等在臨床運用時均將附子易