附子的临床配伍应用

《附子的临床配伍应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、附子的临床配伍应用薛霁吉林大学第二医院，吉林长春130041[关键词]附子；配伍应用；中药附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。医圣张仲景善用附子，《伤寒论》l13方中用附子者20方，其中炮用者12方，生用者8方，用量自一枚至十枚(炮用)不等。张景岳云：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”陈修园在《本草经读》中更是将其称之为“回阳救逆第一品药”。何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，

2、随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是‘百药之长’，是并不过分的。”从上述论述中，足见附子在名医心目中地位之重。 自汉张仲景以降，历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者，如祝附子（祝味菊）等。然则，附子中毒屡见不鲜，临床应用顾忌重重，故有“终身视附子为蛇蝎”者。名医恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。故本文对附子的常用配伍、剂量煎服等进行收集整理，总结如下。 1附子

3、的功效《本草正义》云:“附子，本是大辛大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药。”其功效为回阳救逆、温肾助阳、散寒止痛等。临床常见的亡阳厥逆、脉微欲绝，或大汗不止、吐利腹痛及肾阴不足、畏寒肢冷；脾阳不振、腹痛便塘；风寒湿痹、寒湿偏盛之周身骨节疼痛等症，均可应用而获卓效。故《本草正义》云:“附子……外则达皮毛而去表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”2附子的常用配伍应用2.1附子配干姜附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用

4、，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说“附子不得干姜不热”，凡属寒盛阳衰或阳气将脱者必用之。《和剂局方》中附子理中汤，以二者为主药，治疗由于脾胃虚寒所见诸证；《伤寒论》中四逆汤，以附子配干姜，达回阳救逆之目的。陈修园《本草经读》云：“附子味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。”且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。2.2附子配桂枝附子温肾阳，通行十二经，逐寒祛湿止痛，通利关节，可祛深伏之寒湿。桂枝温经散寒，横通肢节，可解肌散表浅风寒。如《伤寒论》中桂枝附子汤、甘草附子汤，治疗

5、风湿相搏，不能自转侧，骨节掣痛，不得屈伸者，可达祛风，除湿，止痛之效。以及心阳虚之心悸汗出、漏汗、甚则心力不支，脉细弱或结代。2.3附子配肉桂二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。相须为用则温肾助阳，引火归元，温经散寒止痛。故《金匮要略》中的肾气丸，《景岳全书》中的右归饮，都以附、桂为主药，治疗肾阳不足而见腰酸且痛、肢冷等症。2.4附子配麻黄附子大辛大热，峻补元阳。麻黄辛温，发汗解表。二者相配，一攻一补，助阳解表，用于素体阳虚复感风寒

6、之证，可以避免阳虚无力鼓邪外出，或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补，汗出不伤正；补中有散，扶正而不碍邪。赵嗣真说:“熟附配麻黄，发中有补，仲景麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤是也。”附子具有温肾壮阳，化气行水之力，麻黄具有宣肺平喘，利水消肿之功，合而使用，温阳利水消肿之功颇佳。 另外，附子辛热，温通经脉祛里寒。麻黄辛温，宣通经络散外寒；相配则温经通脉，助阳散寒。 2.5附子配熟地附子温肾助阳，性燥烈。熟地补阴养血，性滋腻。附子禀纯阳而主动，走而不守；熟地黄禀纯阴而主静，守而不走。附子可制熟地黄之滋腻，熟地黄可缓附子燥烈。二药合用，熟

7、地滋补肾阴，附子温补肾阳，补而不腻，行而不散，此乃“阴中求阳”之意，如《金匮要略》中肾气丸即是。故《景岳全书》云:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。2.6附子配人参附子配人参名参附汤，治疗由于阳气暴脱而见大汗淋漓、手足厥逆、脉微欲绝、呼吸微弱等症。附子善温阳散寒，具有回阳救逆作用。人参善补五脏元气，具有益气救脱作用。二药配伍，具有上助心阳，下补肾命，中补脾土之功，用之得当，能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，以挽救垂危。柯雪帆：“回阳救逆的附子与大补元气的人参配伍是温与补的结合，又是阳与气的相互促进，有协

8、同配合作用。单用附子温阳，虽一时阳气恢复，恐难持久。”2.7附子配黄芪附子配黄芪名芪附汤，治疗气虚阳衰，卫表不固，阳虚自汗，四肢倦怠等证。附子入心、肾，既温肾阳，又温脾阳。黄芪入肺、脾，健脾利水，益气固表。二药合用，心肺双补，脾肾同治，补火生土，有温阳利水，益气固表止汗之功。