腎病綜合癥的中醫治療研究.doc

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1、腎病綜合癥的中醫治療研究【摘要】腎病綜合癥以高度浮腫、大量尿蛋白、腎型高血壓、低蛋白血癥、高脂血癥為其特點，苔多薄膩、舌淡微胖，脈常濡細。西醫首選糖皮質激素治療腎病綜合癥，但長期使用副作用較多，且停藥後疾病容易復發。中醫認為腎病綜合癥屬於“水腫”、“虛勞”「'腰痛”等范疇，中醫藥治療腎病綜合癥有較好療效。現就近年來中醫藥治療腎病的現狀作一論述【關鍵詞】中醫治療；腎病綜合癥；研究1病因病機李、莊氏口・3］等認為脾腎兩虛是本病的主要內在條件。脾主升清，腎主收藏，司二便，脾氣不攝，腎虛不固，則精微下註隨尿而出，脾虛運化無權，腎虛精微外泄，故出現低蛋白血癥，脾腎陽虛，水液代謝失常泛濫肌

2、膚而面浮肢腫孫氏［4］認為本病與肺脾腎三臟密切相關。肺脾腎之通調、轉輸、蒸化水液功能失職，同時影響膀胱與三焦的決瀆、氣化作用，以致水濕停聚，橫溢肌膚而成水腫韓氏⑸認為與腎失封藏，脾失統攝有關外，還與肝氣鬱滯、疏泄失常有重要關系。葛氏⑹認為與腎病綜合癥患得存在高血粘綜合征，即中醫的血瘀征,瘀血影響瞭臟腑化生陰液、精血的功能，加上激素的作用與影響，導致濕熱壅盛而傷陰耗氣。閻氏［7］認為主要病理是陽氣衰微，導致氣化障礙、水液泛濫、瘀血停積2治療組按中醫辯證分型論治2.1脾腎氣虛型:“例，占35.5%O臨床表現：癥見全身浮

3、=

4、腫，下肢為甚，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，舌淡苔白，脈沉

5、細無力。治以健脾利尿為法。基本方:黃蔑、白術、豬荃、雲荃、澤瀉、大腹皮、陳皮、丹參、坤草此型患者無明顯的陰虛、陽虛征象,表現為身體精氣不足，多與濕熱或水濕之邪同在，臨床上較為常見，病程越長越突出。治療上一般選用平補之品與利水滲濕藥合用，避免大寒大熱2.2脾腎陽虛型:16例，占51.6%o臨床表現：癥見面色毓白，神疲怕冷，肢端欠暖，舌淡伴有齒痕，脈沉緩無力。治以溫補脾腎為法。基本方:黨參、黃蔑、白術、雲菩、山藥、仙靈脾、巴戟天、丹參、坤草臨床上陽虛型患者較為少見，一般見於疾病後期和年長患者。此型治療上容易取效，但維持療效用時較長藥量不宜過大。在這一點上，我們的經驗與目前的一些報道

6、不同2.3肝腎陰虛型:4例，占12£%。臨床表現：癥見浮腫消退，唇紅口幹，怕熱出汗，舌紅少苔，脈細數。治以滋補肝腎為法。基本方:女貞子、構祀子、生地、澤瀉、丹皮、山英肉、知母、丹參、澤蘭、坤草。以上為基礎方，可隨癥加減:腎陽虛者加附片、肉桂;寮血明顯者加紅花;腰痛者加杜仲；尿少者加車前子；尿多者去澤瀉，加桑縹111肖；貧血者加阿膠（詳化）、當歸；高血壓者加牛膝;兼外感者加連翹、銀花;兼濕熱瘡毒者加黃柏、蒲公英、金銀花等陰虛患者極為常見，因為濕熱之邪傷陰，清熱利濕的苦寒藥傷陰,免疫抑制劑強的松等傷陰。諸多因素往往造成水濕壅盛與陰虛火旺同在，治療上頗為棘手。我們除酌情選用上述方藥外

7、，多配用豬苓湯養陰利水，收效甚佳以上為基礎方，可隨癥加減：腎陽虛者加附片、肉桂;寮血明顯者加紅花；腰痛者加杜仲；尿少者加車前子;尿多者去澤瀉，加桑縹峭;貧血者加阿膠(詳化)、當歸;高血壓者加牛膝；兼外感者加連翹、銀花;兼濕熱瘡毒者加黃柏、蒲公英、金銀花等3療效觀察3.1療效標準根據第二次全國腎病會議制定的標準。完全緩解:癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量在0・2g以下，腎功能、血脂恢復正常；基本緩解:癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量在1g以下；部分緩解:癥狀、體征消失，實驗室檢查均有好轉但未達基本緩解標準；無效:癥狀、體征以及實驗室檢查無改善或加重3.2治療效果治療組31例中，完

8、全緩解"例，占35.5%;基本緩解13例，占41.9%;部分緩解4例，占12.9%;無效3例，占9.7%O總有效率為90.3%0對照組52例中，完全緩解20例，占38.5%;基本緩解20例，占38.5%;部分緩解9例，占仃.30%;無效3例，占5.8%o總有效率為94.2%o兩組相比無明顯差異(P>0.05)4討論腎病綜合癥的病因病機錯綜復雜，既有因虛致實的病因，亦有因實致虛的病理結果，但總以虛損為主，涉及到肺、脾、肝、陽等，以濕、熱、癖為患中醫辨證分型的客觀化研究能更好的指導臨床用藥，有廣闊的研究前景。對腎病綜合癥的治療有分期論治、分階段施治，有以朋腑辨證為主，有以活血化癖為

9、主，總以辨證論治為指導原則，其中中西醫結合治療，能提高機體對激素的敏感性及增強激素療效等作用，可拮抗激素的副作用、並發癥及撤減激素後的反跳現象，月川佑床療效顯一著。但也應看到部分臨床資料，辨證分型有牽強之嫌，療效統計亦有誇人不實之感。這些都將影響臨床治療的重復性問題。中西藥結合治療亦需進行藥效學和藥動力學的評估參考文獻⑴李萌昆•益腎健脾治療原發性腎病綜合征臨床觀察[J]•中國中醫藥信息雜志,2000,7(6):62[2]莊德治，莊德成•健脾益腎法治療腎病綜合征33例療效觀察[J]・鎮江醫學院