医学课件中醫藥治療糖尿病的研究現狀與趨勢

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1、脏腑经络先后病脉证第一林昌松金匮教研室1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。2、脏腑经络先后病脉证含义：（1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可传入脏腑；（2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。（3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。概述3、内容：包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。4、重点：（1）掌握疾病产生的条件：正气强弱对疾病的重要性。（2）掌握治疗原则。（3）熟悉治未病的精神。（4）了解四诊的方法。原文学习一、发病、病因与疾病分类条文（2上、8、13）[条文

2、]（2上段）：夫人禀五常，……以此详之，病由都尽。[提要]说明疾病发生的原因和病因分类。[释义]1．正常气候能养人，不正常气候能致病。人因风气生长——风气春温夏热促进万物正常气候秋凉冬寒生长收藏应温反凉异常气候应凉反温亦能害万物如水能浮亦能覆舟2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。3．发病原因：内因：经络受邪入脏腑，内所因也。外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。张仲景与陈无择三因学说比较类

3、别内因外因不内不外立论依据张仲景经络受邪入脏腑四肢九窍血脉相传，壅塞不通。房室、金刃、虫兽所伤。以脏腑经络分内外，客气邪风为主因。陈无择七情自内脏郁发。感受六淫邪气。饮食、房室、跌仆、金刃、虫兽所伤。以邪从外来、内生分内外。[条文]（8）[提要]论述节令与气候应该相适应，太过不及，都会引起疾病的发生。反常气候有四种情况：1．未至而至：未到雨水节，天气温和。2．至而未至：已到雨水节，天气尚未温和。3．至而不去：已到雨水节，而天气仍然严寒不解。4．至而太过：已交雨水节，而天气温热如盛夏五六月时。非其时而有其气，易酿成六淫外感时病流

4、行。从上可知，疾病发生的原因：反常气候（六淫）+正气虚弱→疾病；房室、金刃、虫兽所伤。[条文]（13）下段：[提要]五邪的特性及伤人的规律。类别特性法度病变特征风大邪（泛散）中表，中于前令脉浮寒小邪（紧迫）中里，中于暮令脉急雾清邪（轻清）居上，伤于上伤皮腠湿浊邪（重浊）居下，伤于下流关节宿食谷饪之邪从口入，伤于中损脾胃二、病机[条文]（10）：[提要]通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。相互资生二者相互消长正常阳上行，有阴以潜则升极而降升降动态平衡。阴下行，有阳以煦则降极而升阴气衰竭-无阴肝阳上亢，面

5、赤眩晕跌倒。厥阳异常产妇出血过多，大汗昏倒。独行阳气失去依附-有阳吐衄下血过多，大汗昏倒。三、诊断（一）望诊（条文3、5、6）[条文]（3）：[提要]通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后。1．望鼻头：腹中痛-肝木乘脾土。青鼻头色苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。微黑-有水气（水胜侮土）。2．望面部：胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。色黄便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。亡血（色不荣于面）-面色苍白。色白面色微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。色黑（下元亏损）-为劳。色青（血脉凝滞）-为痛。色赤（风热上扰）-为风。色鲜明者（水饮上泛于面）

6、-有留饮。3．望目：其目正圆者（风热强盛，脏气已绝）-痉，不治。[条文]（5）：[提要]观察呼吸与形态来辨别病情、病位。实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。摇肩呼吸虚-肺肾两虚，肾不纳气。引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。[条文]（6）：[提要]从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。实证-当下之则愈。吸而微数-病在中焦虚证不治-邪实正虚，不任攻下。吸气吸促-上焦-肺气虚衰呼吸皆难治。吸远-下焦-肾气虚衰呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形气不能

7、相保的危候。）（二）闻诊[条文]（4）：[提要]闻诊的临床应用。病位-骨节间病。寂寂然喜惊呼病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流注筋骨关节，不动则痛微而声寂然，动则痛剧而惊呼。病位-心膈间病。语声喑喑然不彻病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语声低而不能畅达。病位-头中病。啾啾然细而长病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。（三）切诊（条文9、7）[条文]（9）：[提要]同一脉象，所见部位不同，主病亦异。寸寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表口脉尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背强不能行（肾虚精髓不充），必短气而极也（肾不纳气）。[

8、条文]（7）：[提要]切脉、望色应与四时结合。春-肝旺脉弦-色青四时色脉与夏-心旺脉洪-色赤气候相合秋-肺旺脉毛-色白冬-肾旺脉沉-色黑春-应弦反毛-色青反白非其四时色脉与夏-应洪反沉-色赤反黑时色气候不相合秋-应毛反洪-色白反赤脉皆（相克）冬-应沉反缓-色黑反黄当病正常无病