治療骨鬆新趨勢 一箭雙鵰课件

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1、治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰骨質疏鬆症“他保護這人全身的骨頭，連一根也不容折斷”-詩篇34：20為何要治療?不治療的後果?治療的選擇有哪些?要花多少錢?治療有沒有副作用?治療效果怎麼樣?有辦法預防骨質疏鬆症嗎?骨質疏鬆症-為何要治療?不治療的後果?防治骨質疏鬆症的最終目的，在於減少骨折藥物治療並不能完全避免骨折髖部骨折後一年死亡率:男性:22%女性:15%台灣成人骨質疏鬆症之防治之共識及指引101.3.27修訂版治療骨鬆目的在避免骨折骨鬆造成的髖骨骨折會死骨質疏鬆症-治療的選擇有哪些?骨質疏鬆症臨床治療指引-國健局抗破骨或抗流失類藥物雙磷酸鹽類、雌

2、激素、RANKL單株抗體促造骨或促骨生成類藥物副甲狀腺素混合型鍶化合物骨質疏鬆症-要花多少錢?破骨細胞抑制藥物造骨細胞刺激藥物造骨刺激及破骨抑制藥物類別BisphosphonateSERMCalcitoninRANKLinhibitorPTHOthers學名/商品名Alendronate福善美保骨®Ibandronate骨維壯®ZoledronateAclasta®骨力強Raloxifene鈣穩®SalmonCalcitoninMiacalcic®密鈣息Denosumab保骼麗®Teriparatide骨穩®Strontium補骨挺疏®衛署核准適應

3、症治療停經後婦女骨鬆VV1VVVV2V3V治療男性骨鬆VVV4類固醇引起之骨鬆V預防停經後婦女骨鬆VV其他治療骨佩吉特氏病高血鈣危象、骨骼的帕哲特氏病性腺功能低下症使用方法口服一天一次/一週一次靜脈注射一季一次靜脈輸注一年一次口服一天一次鼻噴一天一次皮下注射半年一次皮下注射一天一次口服一天一次每年平均花費(依健保價計算)NT13,104NT13,372NT12,688NT15,768NT1,508/瓶(NasalSpray200IU)NT12,688NT189,192NT28,800治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰

4、台北榮總賴建志醫師口服雙磷酸鹽類-Fo

5、samax福善美(Alendronate)優點使用經驗最充足可治療男性與女性實證可預防脊椎、非脊椎和髖關節骨折口服每日或每週服用一次缺點服用時需直立超過三十分鐘有可能造成食道灼傷多重用藥者容易忘記7治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰

6、台北榮總賴建志醫師針劑型雙磷酸鹽類介紹-一季一針Bonviva骨維壯(Ibandronate)優點一季一針靜脈注射缺點實證僅能預防脊椎骨折僅能治療停經後婦女的骨鬆8治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰

7、台北榮總賴建志醫師針劑型雙磷酸鹽類介紹-一年一針Aclasta骨力強(Zoledronate)9優點一年一針不易忘記100%身體可用率靜

8、脈注射實證可預防脊椎、非脊椎和髖關節骨折可防停經後婦女的骨鬆、男性骨鬆、類固醇性骨鬆所有治療適應症均獲健保給付適合不方便移動、居住地區偏遠的患者缺點單次需支付藥費較高(但平均一日及每年總藥價最便宜)治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰

9、台北榮總賴建志醫師雌激素-每日一錠Evista鈣穩(Raloxifene)優點不會增加乳癌及子宮內膜癌之風險口服缺點女性限定僅能預防脊椎骨折10治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰

10、台北榮總賴建志醫師RANKL單株抗體Prolia保骼麗(Denosumab)優點半年一針皮下注射腎衰竭可用可預防脊椎與脊椎外骨折缺點治療男性尚無證據治療類固

11、醇骨鬆尚無證據僅能預防脊椎骨折11治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰

12、台北榮總賴建志醫師副甲狀腺素Forteo骨穩(Teriparatide)優點實證可預防脊椎、非脊椎和髖關節骨折可防治停經後婦女的骨鬆、男性骨鬆、類固醇性骨鬆缺點貴健保給付條件嚴苛需要每日皮下注射12治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰

13、台北榮總賴建志醫師鍶化合物Protos補骨挺疏(Strontiumranelate)優點同時抗骨流失、促進骨生成口服(每日)可防治停經後婦女的骨鬆、男性骨鬆缺點稍貴健保不給付治療類固醇骨鬆尚無證據13福善美骨維壯骨力強鈣穩骨穩補骨挺疏保骼麗抗流失促骨生成混合型骨質疏

14、鬆症的治療-健保有給付嗎?藥品給付項目及支付條文102.8.29版健保給付條文-5.6骨質疏鬆症治療藥物治療對象停經後婦女:雙磷酸鹽類、雌激素、RANKL單株抗體男性:可用Alendronate(福善美)、Zoledronate(骨力強)，原發性或次發於性腺功能低下症之男性可使用Teriparatide(骨穩)類固醇引發之骨質疏鬆症(性別與年齡不限):可用Zoledronate(骨力強)骨質疏鬆症的治療-健保有給付嗎?藥品給付項目及支付條文102.8.29版健保給付條文-一般通則經DXA檢測BMD之-2.5SD

15、或髖部骨折≥2處經DXA檢測BMD之Tscore≦-2.5SD，引起脊椎或髖部骨折≥1處經DXA檢測BMD之Tscore≦