胃与十二指肠溃疡病的 中醫藥治療與調理

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1、胃與十二指腸潰瘍病的中醫藥治療與調理香港浸會大學中醫藥學院高級導師黃賢樟一、概念：胃與十二指腸潰瘍病屬於消化性潰瘍(PU)的範疇。潰瘍是胃腸粘膜缺損穿透粘膜肌層以下的病變。缺損未達粘膜肌層者爲表淺糜爛。ＰＵ多發生於胃幽門或十二指腸球部，也可發生於食管及十二指腸球後部。胃酸分泌很高者，也可發生於十二指腸遠端或空腸。胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、後壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回。呈管狀，有環形皺襞，色澤與球部相同，黏膜也呈天鵝絨狀。腸管有些彎曲，在中段內側壁偏後處可見到十二指腸乳頭。十二指腸球部前壁可見一不規則深潰瘍，大小約1.0cm

2、×1.2cm，上附黃厚壞死苔，周邊充血水腫、隆起。女，71，上腹痛。十二指腸球部前壁可見一大小約1.0cm×1.2cm潰瘍，潰瘍表面覆蓋黃白色壞死苔，周邊充血水腫。男，65歲。消瘦、胃痛3月。胃角可見一大小約0.4cm×0.6cm潰瘍，內覆黃白苔，周邊充血水腫，並可見密集的鋪路石樣結節隆起。胃竇粘膜充血水腫，可見密集的鋪路石樣結節隆起，蠕動減弱，色澤紅白相間。二、發病情況人群中約5％～10％的人一生中患過PU，北京市1993年統計10年來數位，在PU中，十二指腸潰瘍病（DU）占75.95％，胃潰瘍（GU）占23.11％。中國內地報告胃鏡檢查病例中，ＰＵ的檢出率

3、爲16％～33％。從地區分佈上大致有由北方向南方逐漸增多的趨勢。美國有症狀ＰＵ的年發病率爲每1000成人中有18人，死亡率爲2.5／10萬.每年約有35萬新病人出現.有症狀的DU比GU多(男性爲5.5:1，女性爲2.8：1)。成年男性比婦女患ＤＵ的可能性大２倍，但兩性患者患GU的可能性相似。三、發病原因西醫認爲當胃十二指腸內粘膜損害因素超過粘膜防護機制時即可引起ＰＵ。原因有下面幾種：１、遺傳傾向有的潰瘍病的發病與遺傳有關，但多數ＰＵ的發病，遺傳因素有無重要性尚不明確。２、胃酸及胃蛋白酶分泌異常。約３１％～４６％的ＤＵ及小部分ＧＵ患者胃酸、胃蛋白酶的分泌高於正常

4、高限，其餘則在正常範圍。３、膽汁及胰液反流。會損傷胃粘膜，引起GU。４、粘膜防護異常分泌的粘液少、胃粘膜缺血、碳酸氫鹽分泌減少、粘膜中的前列腺素減少等，都可以導致粘膜防禦功能減低而引起潰瘍。５、情緒應激情緒緊張應激對有些人會使酸分泌增加或改變粘膜的完整性，使粘膜防禦能力減低，發生潰瘍。６、胃排空延緩食物瀦留胃內，使胃泌素釋放及胃酸分泌增多，亦可使反流入胃的十二指腸液、膽汁及胰酶等的清除延遲，損傷胃粘膜，産生胃炎及導致GU。７、幽門螺桿菌(HP）現在認爲72％～100％的ＤＵ與GU患者有HP感染，HP所含的毒素可造成粘膜損傷，是PU的重要致病因數。８、外因與PU

5、有關的重要外因是吸煙、暴飲暴食或不規則進食，以及服用皮質激素、某些消炎鎮痛藥，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。四、臨床表現１、消化不良：噁心嘔吐、食欲減退、上腹飽滿及脹氣等。２、上腹痛：上腹部燒灼痛或咬痛，或壓榨樣難忍的饑餓痛。有的患者常在秋末初冬發作。DU的疼痛多爲饑餓痛或夜間痛，GU多爲飯後疼痛。五、檢驗與檢查情況１、Ｘ線氣鋇雙重造影檢查：可見龕影出現。但需較大的潰瘍才能發現。２、胃鏡檢查及粘膜活檢。可起到確診作用，並能鑒別診斷良性、惡性潰瘍。按其所見可把潰瘍分爲活動期、癒合期、疤痕期，並能發現伴隨的胃炎及十二指腸炎，還可直視下取活檢作病理檢查。３、糞便隱血

6、檢查：經三天素食後，糞便隱血仍陽性，提示潰瘍有活動性出血。４、胃液分析：GU患者的胃酸分泌多正常或偏低，DU患者則多增高。５、HP檢查：可以通過胃竇粘膜活檢標本特殊染色、細菌培養、免疫學試驗以及13C－尿素呼氣試驗、14C－尿素呼氣試驗來檢查HP。六、診斷標準１、長期反復發生的慢性上腹部疼痛，應用鹼性藥物可緩解。２、上腹部可有局限性深壓痛。３、Ｘ線鋇餐造影見到潰瘍龕影或內窺鏡檢查見到潰瘍。以第三點爲確診依據。七、對健康的影響與危害１、帶來不適感覺，影響生活、學習與工作。２、影響消化吸收功能，容易反復發作。３、帶來較嚴重的並發症，嚴重危害健康。（１）出血：由於血

7、管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時發現隱血，較大血管受損時，出現黑便、嘔血。（２）、穿孔潰瘍深達漿膜層時可通透而發生急性穿孔，導致急性彌漫性腹膜炎。其誘因有飽餐、粗糙食物和劇裂咳嗽等。臨床表現爲突然上腹部劇痛，噁心，嘔吐，腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視可見膈下游離氣體，部份患者呈現休克狀態。一般需緊急手術治療。（3）、幽門梗阻·十二指腸球部或幽門潰瘍時可引起幽門括約肌痙攣,潰瘍周圍組織充血水腫，造成暫時性幽門梗阻。·在潰瘍癒合時，約3%的患者可因疤痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質性的幽門狹窄梗阻。·

8、幽門梗阻表現爲胃排空延遲，上腹疼痛，脹