缺血性卒中急性期治疗与二级预防课件

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1、缺血性卒中急性期治疗与二级预防云南省第一人民医院神内科丁里教授列宁斯大林丘吉尔罗斯福李钟郁沙龙肢体瘫痪言语障碍视力障碍感觉障碍认知障碍意识障碍时间就是大脑可防可治慢性疾病发病急骤的慢性疾病：出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中动脉粥样硬化性小动脉性心源性其他时间就是大脑脑出血缺血性卒中蛛网膜下腔出血经典症状：异质性强的综合征：脑血管病：发病急骤的慢性病WorldStrokeDay10月29日OneinSix每6秒钟就有1人死于中风病每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风10月8日全国高血压日11月14日联合国糖尿病日全球卒中致死的三大

2、国家中国：1652535印度：771067俄国：517424中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率是北美的5倍陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol.2009;8:345–54（n/10万）卒中亚型、内科疾病和严重程度变量N=21902脑血管病类型SAHICHISTIA其他744(3.4%)5136(23.4%)14526(66.3%)1369(6.2%)137(0.6%)内科疾病卒中史糖尿病高血压高脂血症冠心病房颤6773(30.9%)386

3、6(17.7%)13842(63.2%)2123(9.7%)2590（11.8％）1200(5.5%)NIHSS<45-14>1410887(49.7%)7609(34.7%)3406(15.6%)WangYJ,CuiLY,JiXM,etal.IJS2011:6(4):355-361缺血性卒中急性期治疗早期救治的关键：再灌注和神经保护院内卒中的急救流程与规范（7Ds）卒中发作120/EMSDispatchEMS-现场院前卒中筛检表确定发病时间ABC监测/Glu快速通知医院IV溶栓血管内急诊治疗目标：PatientDetectionDispatc

4、h如果需要溶栓，30min到达卒中中心Call120fast!EMS根据卒中中心认证分诊初级卒中中心高级卒中中心公众早期识别症状症状发生5min内5min内EMSDiliveryEMS到达20min国际卒中指南的建议公众意识和教育通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据，B级建议)卒中治疗延误的原因：意识＋认识多途径的健康教育通过教育计划提高专业人员（辅助医疗人员/急诊医生）对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据，B级建议)国际卒中指南的建议转诊和患者转运立即联系急救医疗服务，优先给予派遣(Ⅱ类证据，B级建议)对调度员和急救人员进行培训，使他们能够利

5、用简单的工具识别卒中(Ⅳ类证据，优良临床实践)面-臂-言语试验*Giveme5（Walk、Talk、Reach、See、Feel）Agreementbetweenambulanceparamedic-andphysician-recordedneurologicalsignsusingtheFaceArmSpeechTest（FAST）inacutestrokepatients.Stroke2004;35:1355–1359基于发病时间患者分类及其处理一般处理基于发病时间患者分类及其处理3hours6hoursConfidencelimitsC

6、urrentLicenseECASSIIIIST-3卒中发病到溶栓时间（分钟）优势比缺血性卒中的溶栓治疗不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数Lansbergetal,Stroke2009获益有害不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS)IntJStroke.2012Sep18.doi:10.1111/j.1747-4949.2012.00895.x.Lancet,2007,369:275-282.指南（ACCP-9、ASA)静脉溶栓静脉溶栓方案rt-PA0.9mg/kg(最大90mg)：10%静推(超过1分钟)；余60分钟静脉点监测神经功能变

7、化和出血征象测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h生命体征q1h×12h，其后q2h×12h神经功能评分q1h×6h；其后q3h×72h；24小时后每天神经系统检查用药后卧床24小时，其后再评价维持血压低于180/105mmHg如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt—PA，即刻CT检查24小时后重复CT检查原则上24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组

8、织胺药物和糖皮质激素绝对禁忌症病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤