缺血性卒中患者急性期干预措施课件

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1、缺血性卒中患者急性期干预措施中国缺血性卒中患者诊疗现状急性缺血性卒中临床评估、诊断和治疗Lancet2013:中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，与蒙古、俄罗斯构成重要的发病带Lancet.2014;383(9913):245-552010年按年龄调整后的卒中发生率(每100,000患者·年)2010年按年龄调整后的卒中死亡率(每100,000患者·年)Lancet2013:中国卒中死亡率低于蒙古和俄罗斯，是世界卒中死亡的次高地带Lancet.2014;383(9913):245-55按年龄调整后的DALY(/100,

2、000)脑血管疾病(缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成的卒中)2101.5腰背痛和颈部疼痛1494.1缺血性心脏病1242.5COPD1190.6DALY：残疾调整生命年死亡原因疾病2010年-按年龄调整后的死亡率(/100,000)卒中126.9(107.9-135.8)缺血性心脏病70.1(57.2-76.0)COPD70.6(64.0-78.1)GBD：全球疾病负担、伤害及危险因素研究COPD：慢性阻塞性肺部疾病GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因Lancet2013;381:1987-

3、20151993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势患病率(‰)死亡率(‰)2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡粗率远高于城市县级医院提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!中国心血管病报告2012.中国缺血性卒中患者诊疗现状急性缺血性卒中临床评估、诊断和治疗缺血性卒中是异质性强的综合征脑血管病既是急症也是慢病超急性期(4.5H内)急性期(4.5-9H)亚急性期(9H-1W)基于发病时间的缺血性卒中患者诊疗管理超急性期(4.5H内)的评价与治疗核心问题

4、：静脉溶栓评价关键救治时间点神经功能缺损评价梗死早期影响评价是否能够进行静脉溶栓治疗一般处理静脉溶栓牢记：时间就是大脑！关键救治时间点10分钟判定是否卒中开放肘正中静脉，输生理盐水抽血化验开取检查：头部CT，心电图15分钟神经系统检查NIHSS25分钟完成CT扫描45分钟拿到CT报告拿到所有血液化验报告60分钟用上针对性治疗药物（如rt-PA）检查项目名称反应和评分1A意识水平0-清醒1-嗜睡2-昏睡3-昏迷/无反应1B定向力提问(2个问题)0-回答都正确1-一个回答正确2-回答都不正确1C指令反应(2个指令)0-两个任

5、务执行正确1-一个任务执行正确2-都不执行2凝视0-水平运动正常1-部分凝视麻痹2-完全凝视麻痹3视野0-无视野缺损1-部分偏盲2-完全偏盲3-双侧偏盲4面部运动0-正常1-轻微面肌无力2-部分面肌无力3-完全单侧面瘫5运动功能(臂)左右0-无漂移1-不到5秒即漂移2-不到10秒即落下3-不能对抗重力4-不能活动检查项目名称反应和评分6运动功能(腿)左右0-无漂移1-不到5秒即漂移2-不到10秒即落下3-不能对抗重力4-不能活动7肢体共济失调0-无共济失调1-一个肢体共济失调2-两个肢体共济失调8感觉0-无感觉缺失1-轻

6、度感觉缺失2-重度感觉缺失9语言0-正常1-轻度失语2-重度失语3-缄默或完全失语10发音0-正常1-轻度构音障碍2-重度构音障碍11消退或忽视0-无1-轻度(丧失一种感觉形态)2-重度(丧失两种感觉形态3-完全单侧面瘫神经功能缺损评价——NIHSS豆状核模糊MCA高密度征脑沟消失岛带征缺血性卒中超急性期(0-4.5h)评价脑梗死超早期CT表现：缺血性卒中超急性期(0-4.5h)评价脑梗死超早期CT表现：窗宽80/窗位35窗宽20/窗位3024小时后复查缺血性卒中超急性期(0-4.5h)评价缺血性卒中超急性期(0-4.5

7、h)评价脑梗死超早期MRI表现：是否能够静脉溶栓？缺血性卒中超急性期(0-4.5h)评价静脉溶栓治疗的适应证年龄≥18岁发病时间症状出现在开始治疗前4.5小时患者情况诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损中华神经科杂志.2015;48(4):246-257是否能够静脉溶栓？缺血性卒中超急性期(0-4.5h)评价静脉溶栓治疗的禁忌症项目内容出血病史及手术史及病史最近3个月内有明显的头部创伤或卒中症状提示蛛网膜下腔出血最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺有颅内出血史颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤近期颅内或脊髓内手术体检体检发现有

8、活动性出血或外伤的证据抗凝治疗已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝素治疗，APTT高于正常范围的上限血小板血小板计数低于100×109／L，血糖＜2.7mmol/L血压血压：收缩压＞185mmHg，或舒张压＞110mmHg其他治疗正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Xa抑制剂，敏感的实验室指标升高(如：aP