缺血性卒中急性期诊治

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1、缺血性卒中急性期诊治我国急性缺血性卒中指南诞生历程200220052007201020142015中华医学会神经病学分会脑血管病组开始制定脑血管病防治指南经卫生部批准在全国推广由人民卫生出版社正式出版急性缺血性卒中指南2010版正式发表急性缺血性卒中指南2014版开始修订急性缺血性卒中指南2014版正式发表中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中是最常见的卒中类型急性缺血性卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部卒中的60%-80%急性期的时

2、间划分尚不统一，一般指发病后2周内中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中预后很差33.4%-44.6%34.5%-37.1%11.4%-15.4%9%-9.6%3.3%-5.2%中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中处理原则01020304早期治疗早期诊断早期康复早期预防再发中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(

3、4):246-57急性缺血性卒中的诊断标准过去对脑梗死与TIA的鉴别主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死症状多为持续性。近年来影像技术的发展促进了对卒中认识精确性的提高，对二者诊断的时间概念有所更新急性缺血性卒中诊断标准：急性起病局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）排除非血管性病因脑CT/MRI排除脑出血中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑

4、血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中诊断流程第一步第二步第三步第四步第五步是否为卒中？排除非血管性疾病是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性卒中卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估是否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中的治疗急性期治疗1、一般处理2、特异性治疗3、并发症处理

5、改善脑血循环神经保护其他疗法等血压管理血糖管理脑水肿吞咽困难肺炎等心脏病变处理、体温等1、一般处理急性缺血性卒中一般处理：呼吸与吸氧呼吸与吸氧推荐内容(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：心脏监测心脏监测与心脏病变处理推荐内容(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护

6、24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：体温控制体温控制推荐内容(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗(2)对体温＞38℃的患者应给予退热措施中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：血压控制约70%的缺血性卒中患者急性期血

7、压升高多数患者在卒中后24h内血压自发降低病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57CHHIPS研究：急性急性期降压尚存在争议卒中后早期降压治疗或可降低死亡率CHHIPS研究为随机、安慰剂对照、双盲研究。将179例脑梗死或脑出血合并高血压（收缩压>160mmHg）的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒中发生36小时内采用降压治疗结果显示：急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率Po

8、tterJF,etal.LancetNeurol. 2009 Jan;8(1):48-56.中国CATIS研究提示：卒中急性期强化降压组虽无明显获益，但安全中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS），观察了4071例48h内发病的缺血性卒中急性期（入院24h后）患