缺血性卒中的长期二级预防 ppt课件

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1、Long-termSecondaryPreventionofStroke缺血性卒中的长期二级预防卒中仍是中国巨大医疗和经济负担每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中是我国年龄＞60岁人群总死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币2011年11月3日中国卒中现状报告1.LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.我国卒中患者复发、血管事件发生率高需要积极做好二级预防工作1年累积事件率（%）中国国家卒中登记(CNS

2、R)数据来自中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者，随访1年联合血管事件：卒中复发、心梗或心血管死亡Stroke.2011;42(12):3619-20.目前一致认为：抗血小板治疗是卒中二级预防的重要手段Stroke.2007;38:1110-1112Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Statins他汀ASA所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略——抗血小板、降压和他汀的治疗卒中二级预防策略——“ASA”策略：抗血小板药、他汀、降压药ATC荟萃分析抗

3、血小板治疗是脑卒中二级预防的有效途径BMJ2002,324:71除有效性之外，依从性——是二级预防疗效的重要保障Stroke.2001;32:1884-1889Compliancewithpharmacologicaltherapyisessentialfortheefficiencyofsecondarypreventionofischemicstroke.二级预防药物治疗疗效的保障有效性依从性疗效取决于依从性为何依从性在卒中二级预防中如此重要？从REACH注册分析谈起……EuropeanHeartJournal(2009)

4、30,2318–2326动脉粥样硬化血栓形成疾病患者3年事件率高达28.4%，是1年事件率的两倍！*所有的事件率经年龄和性别校正EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust31,2009presentedatESC2009不同血管床病变中，脑血管病变患者缺血事件发生率最高！缺血事件：MI/卒中/血管性死亡MI,心肌梗死;CAD,冠状动脉疾病;CVD,脑血管病;PAD,外周动脉病*所有的事件率经年龄和性别校正EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspu

5、blishedAugust31,2009presentedatESC2009脑血管病变患者的卒中再发率最高MI,心肌梗死;CAD,冠状动脉疾病;CVD,脑血管病;PAD,外周动脉病*所有的事件率经年龄和性别校正随访3年事件率——不同基线病变情况EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust31,2009presentedatESC2009抗血小板治疗依从性评价研究CurrMedResOpin2010;26:1023–30卒中复发住院风险：依从性好vs依从性差与依从性差的卒中患者

6、相比，依从性好的患者卒中复发住院风险降低72.5%CurrMedResOpin2010;26:1023–30国外经验：遵循指南，降低卒中死亡率研究显示，卒中患者的存活率和治疗效果与治疗时对指南的依从度直接相关，提高指南依从度可显著增加卒中患者的存活率。NC：指南的非依从性，数值越高即对指南的依从度越低指南依从性好指南依从性差P＜0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100时间（天）Stroke.2002;33:1341-1347真实

7、的临床实践中，长期二级预防的依从性如何？AVAIL研究卒中患者1年后二级预防用药率低下AVAIL为多中心研究，数据来自注册并参与AHA卒中GWTG（GetWithTheGuidelines）项目的106家美国医院2880例患者。评价了出院1年时缺血性卒中患者和短暂性脑缺血发作（TIA）患者对于卒中二级预防药物的依从性仅65.9%的患者在出院1年时仍在服用出院时所处方的二级预防药物。Neurology2011;77:1182–1190AVAIL研究二级预防药物的使用依从性情况Neurology2011;77:1182–1190卒

8、中患者二级预防长期用药的影响因素Neurology2011;77:1182–1190持续用药的独立预测因素：出院时处方药物的数量对药物作用及不良反应的理解经济收入与主管医师有预约随访卒中2年内抗血小板药物使用率持续下降Stroke2010;41;397-401降压药物：95.