呼吸机的使用课件

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1、讨论内容呼吸机分为无创通气和有创通气；机械通气适应证及禁忌证；呼吸机的几个重要参数；几种常用的机械通气模式及特点；常用的参数调节；撤机问题。机械通气历史：自1864年第一台“铁肺”—现在多功能呼吸机（140年历史）1952年，哥本哈根HCLassen和BIbsen首次气管切开，施行“正压通气”，以提供有效的氧合和二氧化碳排出（24小时内，为75名病人进行持续通气，共动员250名医学生用手捏气囊，260名护士参加床边护理，共消耗250筒氧气）负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究取得了一定进展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭的治疗及

2、协助脱机等方面取得良好效果无创通气和负压通气更符合自然及生理状况，它代表了呼吸机的发展趋势和方向机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanicallyventilatorysupport）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。无创（正压）机械通气的意义1.实现了机械通气的“早期应用”2.减少人工气道的并发症3.在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择4.作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械

3、通气的应用领域5.形成了有创与无创通气相互配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率无创机械通气的优缺点优点缺点避免有创通气的并发症不易密闭，漏气避免口鼻粘膜，声带的损伤死腔增大避免或减少镇静剂应用面部损伤减少机械通气相关肺炎的发生腹胀痛苦小，易接受不利于气道分泌物引流保留正常的生理功能加温加湿氧浓度调节不充分无创通气的适应症•COPD急性加重期•有创通气拔管后序贯治疗•拒绝插管的呼吸衰竭•急、慢性心功能不全•胸部外伤•围手术期的通气支持•ARDS早期•支气管哮喘急性发作•免疫功能受损合并呼吸衰竭•重症肺炎•低通气•神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭•器官移植术

4、后的通气支持•宫内窘迫•睡眠呼吸暂停综合症•胸廓畸形•肺减容术后的通气支持•有创通气拔管失败无创通气的禁忌症绝对禁忌症•心跳呼吸停止•自主呼吸微弱、昏迷•误吸可能性高•合并其它器官功能衰竭•面部创伤/术后/畸形•不合作相对禁忌症•气道分泌物多/排痰障碍•严重感染•极度紧张•严重低氧血症PaO2<45mmHg•严重酸中毒pH<7.20•近期上腹部手术后•严重肥胖•上气道机械性阻塞•未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿•严重肺大疱•未经治疗的鼻出血•未经气道通畅的大咯血•急性鼻窦炎及中耳炎•气管食管瘘•鼓膜穿孔有创机械通气呼吸机工作方式吸气--送气管道阀门开放，呼气管

5、道阀门关闭，按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭，呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气呼吸机系统简图呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为：（切换方式）定压型（儿科及无创通气时采用）定容型（大部分病人采用的方式）定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式机械通气的适应证低通气量：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。低氧血症或二氧化碳储留：吸入100％氧或CPAP下吸入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或PaCO2>60mmHg，但每小时上升超过10mmHg。呼吸疲劳：如哮喘持续状态、

6、重症肺炎等预防应用：如手术需要（二）机械通气的的适应证（专业）目前尚无临床使用机械通气适应证的公认标准。随着应用目的的不同而异。下列指标，可做为临床应用机械通气时参考。1．呼吸频率：>35/min；＜10/min潮气量：<5-6ml/kg（体重）2．肺泡-动脉血氧压差[P（A-a）O2]增大吸氧浓度0.21时，[P（A-a）O2]>6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度1.0时，[P（A-a）O2]>40kPa(300mmHg)3．PaCO2：>6.67kPa(50mmHg)４．吸气最大压力<2.00kPa（20.0cmH2O)５．生理无效腔/潮气量>60%

7、６．肺内分流量(Qs/Qr)>15%（正常值<5%）●COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性，当PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，不一定需要进行机械通气。●慢性呼衰，在吸氧后PaO2<6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持续上升且意识障碍时，方考虑使用机械通气。PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的影响，应参考病人意认状况而定。●神经肌肉疾病(如格林巴利综合征)引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量降低程度为选择使用的依据。●心衰肺水肿合并呼衰，当FiO20.6而PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用机械通气。●AR

8、DS引起的呼衰，多PaO2明显下降或伴