呼吸机的使用课件

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1、机械通气与人工气道管理中国医药城医院ICU陈小云2011.10.21内容概要一、机械通气概念二、机械通气原理三、机械通气适应证、禁忌症四、机械通气的类型五、人工气道建立方式六、常用呼吸模式七、常用参数调节八、机械通气护理一、概念当呼吸器官不能维持正常的气体交换,发生(或可能发生)呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气，所用装置称为呼吸机。二、机械通气的原理二（1）、氧气进入二氧化碳排出借助机械的力量，使空气或空、氧混合气体进入肺内，维持或改善肺泡通气，降低呼吸功，改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留。二（2）、作用机制有效增加潮气量，增加肺顺应性。改善肺泡通气

2、及气体交换，使PO2升高PCO2降低。减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。二、（3）机械通气目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障稳定胸壁三（1）、机械通气应用指征经积极治疗后病情仍继续恶化如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分呼吸节律异常自主呼吸微弱或消失严重通气和/或氧合障碍PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后PaCO2进行性升高，pH动态下降三（2）、禁忌症机械通气无绝对的禁忌症。一些特殊疾病应首先作必要的处理张力性气胸或气胸－胸腔闭式引流上呼吸道梗阻－机械通气前尽可能清除肺大泡－限制气道

3、平台压、密切监测严重的心功能不全－血流动力学监测，维持合适的心脏前负荷。中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组四、机械通气分类1、有创通气和无创通气2、正压通气和负压通气3、容量控制通气和压力控制通气4、常频通气和高频通气（成人很少用，新生儿和儿童。>60次/分）现临床常见是正压通气有创通气与无创通气负压呼吸机铁肺（负压）Simense900CEvita4Bennet8400有创通气与无创通气的区别（一）有创通气无创通气连接方式气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便漏气补偿弱强大控制模式压力控制容量控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报

4、警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创呼吸优点1.减少气管插管及其合并症,减少病者的痛苦（不适）2.正常吞咽、进食3.能讲话4.生理性咳嗽5.保留上气道加温、湿化和过滤功能6.可以间歇使用、容易脱机无创缺点清理气道分泌物差气道的封闭性差不能保障通气和换气功能病人的舒适性和配合要求高通气死腔相对较大无创通气并发症及护理观察重点上机前护理上机后护理上机前常见并发症（一）恐惧不了解作用面罩的幽闭感突然呕吐、呛咳及其他紧急状况的无助上机前常见并发症（二）患者不耐受生理的不适应医护人员操作不当（漏气、模式、参数的设置）上机前护理（一）耐心教育

5、，取得配合（教育内容包括治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）选择合适的连接方法、连接工具（鼻罩、面罩、鼻枕、接口器、头带）正确操作顺序和逐渐适应严密监护，及时解决问题上机前护理（二）患者及物品的准备：a．体位：患者取坐位或半卧位（大于３０度）或侧卧位，保持呼吸道通畅；b．选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩；c．床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；d．正确连接各管路，调整呼吸机参数（从低压力开始）；e．连接固定VS固定连接上机后护理一般生命体征的观察：神志；心率；血压；呼吸；体温上机后护理□注意疗效观察如临床情况改善可

6、表现为：SPO2、PO2增加、PCO2下降；意识转清；气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、心率减慢；□气道管理观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，辅助呼吸肌活动情况，患者呼吸与呼吸机是否协调，人机同步性等；呼吸系统各项指标的观察：SPO2，频率，潮气量，压力等；能够主动咳痰的病人应鼓励其主动排痰，否则应进行人工吸痰；不论是主动或被动排痰，护理人员都应帮助病人翻身、拍背，帮助病人取合适舒适体位；同时要求每班记录患者的咳嗽咳痰能力，量及性状；五、人工气道建立方法经口气管插管经鼻气管插管逆行气管插管术经口vs.经鼻插管经鼻气管插管经口气管插管易固定相对不易固定易耐受耐受性差操作易失败操作

7、较易管径较小管径相对较大呼吸功增加呼吸功相对较小易导致获得性鼻窦炎减少获得性鼻窦炎→VAP↓推荐意见1：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。（推荐级别：D级）六、常用通气模式间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令模式（SIMV）双水平气道正压通气（BIPAP）持续气道正压（CPAP）其他模式辅助/控制通气（A/C）压力支持通气（PSV）容量支持通气（VS）压力调节的容量控制通气（PRVC）七、呼吸机参数的调节1.潮气量（VT）：KgX(8-12ml)2.吸入氧浓度（FiO2):0.21