呼吸机的使用课件

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1、呼吸机的使用张家港市一院重症医学科呼吸机相关知识理论：1.呼吸机模式、参数设定、报警设定、报警处理、记录等2.人工气道的管理：呼吸机相关性肺炎的预防控制操作：1.呼吸机管道的连接、试机2.呼吸机的使用流程呼吸机相关性肺炎（VAP）防控措施呼吸机相关性肺炎（VAP）定义患者接受机械通气治疗48小时后或停用机械通气，拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症呼吸机相关肺炎的预防和控制措施（2017）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°～45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰应使用有消毒作用的口腔含漱液进行

2、口腔护理，每6h～8h一次在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程宜选择经口气管插管应保持气管切开部位的清洁、干燥中国卫生行业标准-重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS／T509-2016）呼吸机相关肺炎的预防和控制措施（2017）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除呼吸机管路湿化液应使用无菌水呼吸机及附属物品的消毒如下：a）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次；   b）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；   c）呼吸机内部管路

3、的消毒按照厂家说明书进行应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用中国卫生行业标准-重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS／T509-2016）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管导致机械通气的病因好转或祛除血流动力学稳定（多巴胺或多巴酚丁胺<5ug/Kg/min）氧合指标：PaO2/FiO2>150-200;PEEP≤5-8cmH2O;FiO2≤0.4气道保护性反射恢复，具有呼吸道清洁能力SBT实验通过气管插管拔管指征流程撤机——三部曲从患者接受机械通气开始每天判断患者是否具备撤机前提failure次日重新判断患者是否具备撤机前提suc

4、cess自主呼吸能力测试SBT推荐级别：A级failure寻找并纠正导致SBT失败的原因，每24h进行一次SBTsuccess气道通畅及气道自洁能力评估failuresuccess人工气道拔除气管插管①②③流程撤机第一步：每日筛查导致呼吸衰竭的基础疾病好转，无新发疾病无需持续镇静流程撤机第二步：自主呼吸实验（SBT）T管——直接断开呼吸机，并通过T管吸氧低水平CPAP——将呼吸机调整至CPAP模式——压力一般设置为5cmH2O低水平PSV——将呼吸机调整至PSV模式——支持压力一般设为5-7cmH2O30分钟第二步：SBT成功的客观指标呼吸指标——呼

5、吸频率≤30-35次/分，F/Vt<105氧合指标——SPO2≥90%血流动力学指标——HR<140次/分或改变<20%——SBP<180并>90mmHg，血压改变<20%无烦躁、大汗、焦虑流程撤机第三步：气道评估气道通畅性评估Assist-control（10ml/Kg）—气囊放气，记录六个连续呼吸周期，三个最小的呼气潮气量平均值和吸气潮气量的差值—套囊漏气实验阳性：≤110mlSpontaneouswithT-tube—气囊放气，堵塞管口，观察自主呼吸时插管外是否有气流—套囊漏气实验阳性：管周没有气流气道自洁能力评估缺少统一的标准呛咳、咳嗽情况抽

6、取气道分泌物的频率及气道分泌物量拔管护理充分吸净口鼻腔及气管插管内分泌物纯氧吸入两分钟去除寸带、胶布，抽出套囊内气体，将吸痰管插入导管内，边吸边拔氧气吸入生命体征观察呼吸道通畅性，有无声音嘶哑拔管后30分钟复查血气分析雾化、扣背排痰，喉头水肿者雾化液中加地塞米松拔管后4-6小时方可进食若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°～45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰实际可测量床头抬高的禁忌症应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h一次在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程吸痰气管镜检查气道湿化口腔护理声门下吸引套囊压力监测留取痰标本

7、…宜选择经口气管插管应保持气管切开部位的清洁、干燥溶液选择0.5%聚维酮碘0.9%生理盐水清洁切口后使用伤口护理类1:5000呋喃西林溶液用于高敏皮肤患者酒精应保持气管切开部位的清洁、干燥范丽梅.气管切开切口敷料更换的应用进展［J］.上海护理，2014，14（4）：75-77.敷料选择纱布类（传统纱布、无纺纱布、无菌凡士林油纱布、0.5%聚维酮碘湿纱布）伤口护理敷料类（透明敷料、无黏胶泡沫敷料、亲水性纤维敷料和美皮康敷料）液体敷料类（济安舒能）自制类（自制类一次性无茵敷贴改制的气管切开护垫、一次性药物气管垫、低渗透搭扣式气管切口保护垫和气管切开防护隔

8、离巾等）应保持气管切开部位的清洁、干燥范丽梅.气管切开切口敷料更换的应用进展［J］.上海护理，2014，14