《呼吸机的使用修改》PPT课件

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1、呼吸机在神经监护病房的应用神经内科吴永明呼吸功能检测插管、呼吸机模式参数选择调整撤机失败成功使用指征常用模式和选择初始参数选择参数的调整对各脏器的影响波形的阅读脱机的条件和方法护理神经系统疾病呼吸机的使用指征呼衰用一般方法治疗不能纠正者。RR>35-40次/分或<6-8次/分。呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。呼衰伴意识障碍。严重的肺水肿。PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg。PaCO2进行性升高，PH动态下降。病种不同，需行机械通气的指标不同。严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气(E

2、)(中华危重医学指南2006)呼衰用一般方法治疗不能纠正者。(PaO2<60mmHg;PCO2>50mmHg)RR>35-40次/分或<6-8次/分。病种不同，需行机械通气的指标不同。严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气(中华危重医学指南2006)禁忌症或相对禁忌症1．气胸及纵膈气肿未行引流者。2、有肺大泡者。3、低血容量休克未补充血容量前。4、严重肺出血。5、气管食管瘘出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。机械通气的目的不是一种治疗方法，不能治病。为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会;为某

3、些特殊治疗作保障。一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气上机的目的就是为了撤机！主要目标给危重病人以呼吸支持，帮助病人度过危险期，为原发病的治疗争取时间为不可逆的呼吸肌或气道疾病提供替代，维持其通气功能呼吸机的常用模式和选择呼吸机系统简图呼吸机工作原理什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！正压通气VS负压通气正常人负压通气呼吸机正压通气无PEEP呼吸机正压通气有PEEP呼吸运动的分解两分法四分法吸气相呼气相触发（呼气→吸气）吸气相切换（吸气→呼气）呼气相呼吸机工作原理流程吸气相呼气

4、相呼→吸（触发）吸→呼（切换）吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气患者切换（流速感应）0100%40%10%10%5%1%流速时间单次呼吸的机械通气方式比较通气方式触发吸气方式切换指令通气控制通气（C）机器机器机器辅助通气（A）患者机器机器非指令通气支持通气（S）患者机器患者自主呼吸患者患者患者常用呼吸机模式划分持续指令通气（CMV）间歇指令通气（IMV）持续非指令通气辅助/控制通气（A/C）容量控制（VC）压力控制（PC）间歇同步指令通气（SIMV

5、）支持通气容量支持压力支持（PS）持续指令通气控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)，也称间歇正压通气（IPPV）用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时呼吸频率由机器决定定压型IPPV=PCV（固定吸气压力）定容型IPPV=VCV（固定潮气量）辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)用于自主呼吸好但潮气量不够的病人病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量或压力,即呼吸频率由病人决定,潮气量/吸气压力由机器决定现代呼吸机的控制通气

6、模式都是广义的控制，即控制+辅助并存定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，避免气压伤，潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻力、自主呼吸能力有关有时潮气量波动较大，难以稳定维持定容型能保证恒定的潮气量，避免容积伤。通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,持续正压气流

7、或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。使患者在持续正压的条件下进行完全自主呼吸。用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用在脱机前使用76cmHg76+PEEP相当于在（76+PEEP）cmH2O的大气环境中完全自主呼吸压力支持通气(pressuresupportventilationPSV,Spont)仅使用于存在自主呼吸的病人呼吸频率由病人决定吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预置值，并维持这一水平；当自主吸气流

8、速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。特点呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭