主动脉夹层患者急诊诊治和转运研究

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1、主动脉夹层患者急诊诊治和转运研究　　[摘要]目的探讨主动脉夹层的临床特征，急诊诊治及长途转运方法和注意事项?方法回顾性分析急诊确诊的11例主动脉夹层的临床资料?结果急诊入院11例患者以胸背腹剧烈疼痛为主要表现9例（81.8%），腹胀2例（18.2%）；血压增高9例（81.8%），双侧肢体血压或脉搏不对称5例（45.5%）；超声心动图检查和主动脉CT造影检查诊断的敏感性较高?内科药物治疗以美托洛尔及硝普钠联合治疗为主，急诊猝死2例，成功转诊9例?结论主动脉夹层首发症状以疼痛为主要表现，但仍有部分为无痛性夹层，急诊早期准确诊断和强化内科药物治疗以及有效细致的

2、转运措施可以提高主动脉夹层抢救的成功率?[关键词]主动脉夹层；急诊诊治；转运中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1009-816X10（2013）06-0465-03doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.15〗主动脉夹层是心血管疾病的危急重症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%[1]?美国心脏协会2006年报道本病年发病率为25～30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年病例数有明显增加趋势?本病特点为急性起病，突发剧烈疼痛?休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状，其临床表现复杂，病

3、情进展快，急诊病死率高，且易误诊，故及时准确的诊断和治疗对本病的转归具有十分重要的意义?本文将我院急诊科确诊为主动脉夹层患者的临床资料和长途转运过程进行回顾分析，以探讨其临床特征，急诊诊治及长途转运的方法和注意事项?1临床资料1.1一般资料：自2006年8月至2013年4月，本院急诊入院经影像学检查确诊为主动脉夹层患者共11例，男8例，女3例，年龄在32～77（63.73±13.33）岁，男女比例102.7∶1?11例患者中原有高血压病史或发病时血压增高的患者9例，血压正常2例；合并有冠心病5例，合并糖尿病4例，1例为马凡他综合征?发病诱因：9例患者发病

4、无明显诱因，1例患者发病前有过量饮酒史，1例在用力排便时发作?临床症状：11例患者中9例患者以疼痛为主要表现，疼痛剧烈，呈突发的剧烈而持续的胸背腰及腹部撕裂样疼痛，部分位置呈游走性，其中2例还表现颈?下颌部疼痛；2例疼痛不明显，仅表现为上腹胀；8例患者伴有大汗?四肢湿冷?心悸?胸闷，2例伴有明显的呼吸困难不能平卧；2例入院前有短暂晕厥史；伴恶心呕吐5例；伴右上肢麻木2例；声音嘶哑2例；所有病例均伴有不同程度的双下肢乏力?体征：入院时9例患者血压增高，其中6例患者血压在3级以上；9例患者心率增快，2例患者双肺闻及湿性罗音，4例患者主动脉瓣区闻及较明显的舒张

5、期杂音，5例患者双侧肢体血压及脉搏明显不对称?1.2辅助检查及诊断分型：心电图检查11例中6例有ST-T改变，但都见于原有冠心病患10者，和既往的心电图对比无明显改变?X线胸片检查主动脉明显增宽或纵膈增宽的6例?超声心动图检查：4例仅见主动脉增宽，7例患者除主动脉明显增宽外，还见典型夹层分离现象，主动脉前后壁呈双腔回声，4例患者可见主动脉瓣关闭不全?11例患者随后行主动脉CT造影检查均见主动脉增宽，真假腔形成?根据超声心动图及主动脉CT造影检查结果，按照Debakey分型，分为：Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例?1.3急诊治疗及转运情况：急诊治疗：在初步诊断

6、后立即予绝对卧床休息，吸氧，严密监测血液动力学指标，包括血压?心率?心律及脉博氧?在充分镇静镇痛的基础上，使用β受体阻滞剂美托洛尔控制心率，降低左心室收缩速率，首剂静脉注射5mg，然后根据心率反应考虑是否重复用药，在半小时内将心率控制在60次/分左右?积极降血压，首选硝普钠，初以15ug/分微泵泵入，再根据血压的变化每5～10分钟增加用量，直至控制收缩压在100～120mgHg?2例血压正常患者，主要是控制心率，以降低左室收缩速率?转运情况：在10积极治疗同时，充分向家属告知病情的凶险及转运风险，做好转运前沟通，做好患者的心理疏导，尽量减轻患者的心理压力

7、，保持情绪的稳定?转诊前医教科做好接收医院的联系，做好接诊准备?备好抢救药品和器械包括硝普钠?美托洛尔?冬眠合剂和吗啡?生理盐水?羟乙基淀粉?心电监护仪及呼吸机?转运的路途1～4小时，转运途中尽量保持匀速驾驶，减少颠簸，监测血压?心率?脉氧饱和度，调整美托洛尔和硝普钠的泵入量，使患者血压维持在100～120/60～80mmHg，心率在55～65次/分?2结果2例患者经上述治疗后仍在转运前突发意识不清，大汗?面色苍白，血压急剧下降，心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡?2例Ⅲ型患者就近转市医院，在行腔内带膜支架植入术后恢复良好?7例Ⅰ型或Ⅱ型患者成功转至省级医院后

8、均予手术治疗，手术后因并发症死亡3例，抢救　　成功4例?3讨论主动脉夹层（aor