主动脉夹层的急诊科诊治经验分析

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1、主动脉夹层的急诊科诊治经验分析罗胜利委底市中心医院湖南委底417000【摘要】目的：探析急诊科诊断主动脉夹层的临床经验，以提升临床诊断准确率。方法：选取自2013年3月到2016年4月期间，在我科进行诊治的主动脉夾层病人45例进行研究。采取回顾性分析手段，对45例患者的临床资料进行统计学处理。结果：临床观察的45例患者中，首次诊断出现误诊病例22例，误诊率达48.89%。结论：主动脉夹层的临床误诊率较高，在急诊科诊断方面应得到高度重视。临床诊断时需密切关注患者的心电图反应，积极施行超声、胸片、CT等检查，以提高临床确诊率。【关键词】主动脉夾

2、层；急诊科；诊治经验主动脉夾层属于急诊科中一种严重威胁患者生命安全的病症。其具有较高的病死率，临床上通常以急诊对待。主动脉夹层的危险性较高，病情进展迅速，再加上临床的复杂表现，致使急诊的误诊率普遍升高。为有效改进主动脉夹层的临床诊断水平，木次研究选择在我院急诊科进行诊治的45例患者作为观察对象，就主动脉夹层的诊治经验进行探宄，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选取自2013年3月到2016年4月期间，在我科进行诊治的主动脉夹层病人45例进行研究。其中，男33例，女12例;年龄45-78岁，平均年龄(54.3±2.8)岁。

3、病发主动脉夹层前，高血压合并糖尿病5例，高血压合并哮喘7例，单纯高血压26例，余下7例患者H常表现健康。临床主要症状：胸痛8例、高血压19例、双上肢血压血压不对称3例；伴随症状：恶心12例、冷汗16例、呕吐11例、晕厥5例。就诊时并发室颤4例，存在肢体障碍4例、临床危重患者8例。1.2方法对本组45例患者的临床表现进行分析，并就相关辅助检查、临床诊断进行归纳总结。辅助检查包括心电图检查、X胸片、心脏彩超以及检测心肌四酶。临床诊断方式主要为CT诊断、急诊科印象诊断。1.3诊断标准主动脉夹层分型：夹层源自升主动脉，扩张远超主动脉弓至降主动脉，并

4、可能累及腹主动脉，则被判断为I型；夹层源自升主动脉，并受限于升主动脉，则被判断为II型；病变源自降主动脉，逐步扩张至远端，甚至累及腹主动脉，则被判断为III型。1.4统计学处理采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取％表示,采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果本组45例患者均行心电图检査，其中21例存在异常，异常率46.67%;24例行X胸片，临床18例患者表现出主动脉增宽并出现迂冋情况，异常率75.0%；34例患者行心脏彩超检查，出现主动脉夹层28例，异常率82.35%;34例检测心肌四

5、酶与肌钙蛋白T，心肌四酶远超标准值2例，异常率5.88%。45例患者中，I型23例、II型4例、III型18例。在急诊科行CT诊断，并发现主动脉夹层23例，构成比51.11%,都转院至长沙治疗。急诊科行印象诊断18例，构成比40.0%，其中发现急性冠脉综合征送往心内科12例。余下4例，构成比8.89%，其中有2例被诊断为胆结石、胆囊炎，均送往普外科；2例出现发热状况，被送往感染科。非转院的22例患者正式住院后，行CT诊断均确诊为主动脉夹层，而被转送至胸外科。可见首次诊断出现误诊病例22例，误诊率48.89%。3.讨论主动脉夹层属于一种心血管

6、方面的急性病症，其误诊率较高［1】。随着近年该病发生率的不断增多，临床对其的重视程度更加突出。诱发主动脉夹层的因素有多种，除糖尿病、高血糖外，艽还可因患者的先天发育不全、供血受限等造成主动脉夹层［2】。临床观察发现，患者的主动脉壁内膜遭受损害，并出现血肿、中膜囊性坏死等情况。从而导致血循环异常，主动脉壁遭剥离后，血液逐渐渗入到主动脉壁而使主动脉瘤样出现扩散迹象。临床致使初诊误诊率较高的原因冇多种，其中主动脉夹层临床上的胸痛表现不存在特殊表现是延长确诊的一个因素。由于急性冠脉综合症以及肺栓塞，都会导致患者出现突发性的胸痛症状，因此临床上难以断

7、定胸痛源头。病发主动脉夹层的主要群体为老年人，也可致使初诊误诊率增高［3】。由于老年患者多伴有高血压、冠心病的病症，因此临床心电图监测遭到干扰，而影响急诊科医师的正确判断。此外，CT虽然确诊率高，但因其诊断费用高，因此经济条件较差的患者通常不会轻易选择进行CT诊断，从而提升了初诊误诊率。临床对主动脉夹层的诊断应从多个角度，全方位的进行考虑。疲注意与肺梗的区别，常规给予患者X片检查，监测患者的血氧饱和度；对于收入心内科、普外科以及感染科的病人住院后，务必劝导患者进行CT检查；对于严重腹痛者，行腹部彩超检查，并行胰腺3项检查，尽可能排除其他疾病

8、的影响；对于疑似主动脉夹层，但常规辅助检查无果的患者，需行CTA检查，以明确诊断;对于存在动脉粥样硬化病史的患者，需警惕主动脉夹层的发生。此外，临床诊断还须考虑患者年龄、心肌酶检