主动脉夹层20例临床诊治分析

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1、第8卷第l7期·总第97期◎德；C硒I!'JEMODEP现DISTA代ICED运Lk：；#程TIO~；O教FC2010年09月·上半月刊主动脉夹层2O例临床诊治分析孙伯青江苏省昆山市中医医院(215300)摘要：主动脉夹层是心血管急重症之一，急性期病死率高。通过对2004年以来经治的20例主动脉夹层资料回顾分析，初诊得到及时正确诊断仅有7例，误诊、漏诊的主要原因是对主动脉夹层认识还不充分，仅仅满足于常见病诊断，对特殊的临床体征未予足够重视。主动脉夹层早期诊断与合理治疗是改善预后，降低死r：率的关键。关键词

2、：主动脉夹层；诊断；分析doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．18．137文章编号：1672—2779(2010)．18-0185—02主动脉夹层(Aorticdissection，AD)，是心缸管急重症之展，使症状缓解，疼痛消失。一，其特点是发病急、病情发展迅速、急性期病死率高。早期2结果诊断与合理治疗是降低本病死亡率的关键。本文报告我科2004本组13例行内科治疗，7例手术治疗，病情好转(疼痛缓年以来接治的20例AD患者，通过对其临床表现及相关医技解，血压控制稳定在100

3、～120mmHg，心率控制在60—75次／检查等资料进行分析，以提高对AD的诊治能力。分)16例，死亡4例，病死率20％，死亡原因：主动脉破裂、1资料与方法休克(2例)、急性肾衰(1例)，急性心包填塞(1例)。1．1一般资料本组男l5例，女5例，年龄30~76岁，5O3讨论岁以上13例，平均年龄53．5岁，既往有高血压病史14例，动AD指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁叶1层脉粥样硬化6例。而形成的血肿，并非主动脉壁扩张，有别于主动脉瘤，发病率1．2临床特点有疼痛症状17例(占85％)，无痛者3例

4、，疼有逐年增长趋势，好发于50~70岁。临床研究认为，AD与高痛均为突然发生，剧烈难忍，起病即达高峰，呈撕裂样、压榨血压、动脉粥样硬化、马方综合征、主动脉狭窄、妊娠、外伤样或绞痛伴面色苍白，大汗淋漓，其中胸痛14例，伴背痛6和手术等有关⋯。本组高血压病患者占70％，50岁以上占65％，例，腹痛7例。发病时血压升高者13例，平均血压(180±17．5男女比例为3：1。由于夹层受累部位、范围和程度的不同及夹／90±20．5)mmHg，血压不升高6例，1例血压测不到。发病层血肿压迫周围软组织，可引起相应器官系统

5、的损害，临床表后主动脉瓣区新出现收缩期杂音5例，舒张期杂音8例，腹部现错综复杂，早期诊断容易误诊、漏诊。本组2O例中仅7例血管杂音7例。其他：晕厥6例，呼吸困难7例，声音嘶哑3初诊得到及时正确诊断，而误诊为冠心病、心绞痛8例，急腹例，股动脉搏动不一致3例，脑中风5例，急性心肌梗塞、急症3例(胆绞痛2例，肾绞痛1例)，2例以脑血管意外为首发性。肾衰各1例。首诊至确诊时间1～12天，平均3天。表现。有1例70岁患者因胸痛、晕厥伴呼吸急促(R>30次／1．3分类按DeBakey分型⋯：I型(病变发生于升主动脉，

6、分)入院，BP85／45mmHg，EKG示心前导联T波倒置，初诊：扩展范围超过主动脉弓部到降主动脉。)9例，II型(病变局冠心病、心绞痛、肺动脉栓塞?给予补液扩血管、抗凝(阿斯匹限于升主动脉。)6例，III型(病变部位从降主动脉左锁骨下林、低分子肝素)等治疗，病情一度好转，次日晚问胸痛再次加动脉开口远端开始，包括或超过胸主动脉。)5例。剧，发现血性胸水，立即停用抗凝及抗血小板药物，同时胸腹1．4辅助检查及结果CT、超声心动图检查发现ADO型)、心包积液，心包穿刺抽出1．4．1心电图(EKG)心肌缺血10例

7、，心肌梗塞1例，左室肥积血，立即手术治疗。另有1例患者50岁，因腰背部剧痛伴大厚伴劳损4例，左前分支传导阻滞3例，正常2例。汗、气促人院，BP180／90mmHg，EKG未见异常，初诊：肾1．4．2胸部x片(12例)主动脉迂曲、延长、增宽及左心室增绞痛；次日EKG示下壁心肌梗塞、III度房室传导阻滞(心室率大4例，上纵隔增宽2例，主动脉结瘤样扩张伴双重影及钙化44次／分)，BP50／30mmHg，血清酶(CKP、CK—MB)增高，斑1例，右下肺肿块伴双侧胸腔积液l例，末见异常4例。诊断：急性下壁心肌梗塞，

8、III度房室传导阻滞，给予相应抢救1．4．3超声心动图(UCG，15例)发现主动脉前壁或后壁或两者处理，病情好转稳定；入院第7天突然出现左侧肢体活动不利，增宽、前后壁分层现象l3例，其中主动脉瓣关闭不全3例，头颅CT示右侧顶枕叶出血性脑梗塞；入院I】天因双侧胸腔积心包积液2例，仅仅单纯主动脉增宽5例。未见AD超声表现液做胸腹CT检查，证实AD(III型)。经过本组病例分析，可见2例。AD病情变化大，涉及身体不同部位，误诊、漏诊