主动脉夹层的急诊治疗临床探析

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1、主动脉夹层的急诊治疗临床探析魏建东(上海市普陀区人民医院上海200060)【摘要】目的：探索主动脉夹层病症的临床治疗方法及治疗效果以此提高病症的治愈率和患者的生命质量。方法：随机选取患有主动脉夹层的患者，因病制宜，根据不同程度的患者选择与其合适的治疗方法，如一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗等，观察治疗效果。结果：通过对不同患者采取的不同治疗措施及其恢复效果的探索和研宄，证明采取积极的治疗方法可以降低病死率，提高患者的患者恢复率，达到理想的治疗效果。【关键词】主动脉夾层临床沿疗【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0135

2、-02主动脉夾层是指主动脉壁内膜由于各种原因受到破坏而破裂，血液沿着破裂U流入到主动脉壁，致使脉壁从主动脉外膜脱落，血液在此层间逐渐形成肿块并随着主动脉壁的剥离，患者往往表现为突发的胸背部疼痛，是一种比较严重的心血管疾病。主动脉夾层的发病率较低，但是一旦发病，在短时间内极易死亡，根据不同程度的病变部位，生存率更低。高血压、胸部外伤、结缔组织缺陷等均能导致主动脉夾层，因此针对主动脉夹层的发病特点，如何找到有效的治疗方法来降低病死率，提高治疗效果是很必要的［1］。1资料与方法1.1临床资料在主动脉夹层的临床治疗中，选取病例共33例，患者人数总井为33例，男女比例为1:4.5,年

3、龄由20到70不等，大部分为高血压导致的主动脉夹层，以胸部突发的撕裂性疼痛为主要标志，血压差别较大，且有胸腔杂音。1.2辅助检查除了血压之外，还有常规心电图、X线胸部透视、CT等一些辅助检查，确诊其发病周期和心包、胸腔积液［2］。1.3治疗方法1.3.1—般治疗主动脉夹层患者送入监护室后，卧床休息，密切关注其生命体征的变化，治疗本病的关键是控制血压，因此要加强对患者血压的检测和关注，使其控制在100-120/60-80mmHg,控制心室的收缩力和收缩速率，也是治疗主动脉夹层的重要方法。医护人员要注意对患者疼痛的检测和保持病人大便通畅。1.3.2药物治疗药物治疗能够扩张小静脉

4、、小动脉，降低血管周围阻力,来达到降压目的的硝普钠是治疗主动脉夹层的首选药物，用法主要是兑生理盐水或葡萄糖液进行避光推注，初始速度适当放慢，等到症状冇所缓解之后再逐渐减少药量直到停药，并一直到停药，但是切记不能突然停药，否则会产生血压反跳的危险。当撤除静脉药物后，一般采取口服钙拮抗剂如：硝苯地平及缓释片进行降压，此方法也较为有效［3】。像美托洛尔这样的受体阻断剂是治疗主动脉夹层不可或缺的药物之一，主要作用是抑制心脏的收缩力，降低心室内速率，恢复受损神经，稳定血压。但是它的血药浓度在U服吋的个体差异比较大，因此需要根据病人的实际情况确如血压和心率等来增大或减少它的剂量。利尿剂

5、也可以用来治疗主动脉夹层，不过，使用吋剂量一定要大，避免发生继发性钠潴留。1.3.3介入治疗介入治疗也是治疗主动脉夹层的一种治疗方法，通过覆膜血管支架置于主动脉中，把主动脉内膜壁上的撕裂口堵住来隔绝血流灌注入主动脉壁，同时还可以预防损伤部位瘤样扩张的形成。这种方法对内膜的破U距离左锁骨下动脉的开U达1.5厘米以上，没有累积升主动脉的效果较为明显。但是若出现内科治疗后仍冇病人持续性疼痛，或是经检査后怀疑冇破裂的危险者；原发破U与左锁骨下动脉的开IJ距离小于1厘米吋，不适用此治疗方法。1.3.4手术治疗另外手术治疗是最快的治疗方法，但是治疗风险较大,主动脉夹层累积升主动脉的患者

6、多数采用的是主动脉弓替换手术，在手术过后注意并发症等的监控，然而如果是主动脉夹层在急性期的话，患奋累积升主动脉的主动脉夹层患者术后一个月的死亡发生率是29%，没有累积升主动脉的死亡率可达35%,需要注意的是患冇脏器缺血症或是脏器发生病变的患者是不适宜进行手术治疗的。2结果相关数据如图所示：总体来看，使用覆膜支架介入治疗和药物保守治疗的病例成功率较高，而手术治疗风险较大[4】。3结论主动脉夹层是一种发病突然，病死率高，治愈率低的复杂的心血管疾病，对患者要因病制宜，冇针对性地对患者进行适合的治疗，还要进行定期的随访和血压、心率控制，以免并发症的发生或是病情的恶化，要用用辅助检查

7、仪器进行定期的检测，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，减少其他并发症的发生，病人要积极地配合治疗，达到提高患者生活质量的目的，提高生存率。参考文献[1】刘志蜂，郝平.探究主动脉夹层临床治疗分析[儿中国免疫学杂志，2010,12(8):234.[2】曾立东，欧阳马静.主动脉夹层临床治疗分析相关研究[j].吉林大学学报,2009，19(8):334.[3】陈春华，李庆平.主动脉夹层临床治疗当前现状分析[j].中国卫生事业管理,2008,12(1):241.[4】李青新，张小强.主动脉夹层临床治疗分析