急诊主动脉夹层临床探析

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1、急诊主动脉夹层临床探析急诊主动脉夹层临床探析孔德禄云南省文山市人民医院心血管内科,云南文山663000［摘要］目的探究急诊主动脉夹层患者的临床特征，以便为急诊确诊率提高及预后改善提供帮助。方法将我院2011年2月—2013年2月收治的急诊主动脉夹层患者53例作为研究对象,回顾性分析他们的临床资料。结果通过分析可知，53例患者中突发胸骨后撕裂样剧痛患者百分比为94.34%(50/53)z其中发病时收缩压在180mmHg以上的患者占了75.47%(40/53),胸片显示阳性率为47.17%(25/53),超声心动图显示阳性率为66.04%

2、(35/53),D-二聚体水平升高的患者占了98.11%(52/53X结论急诊主动脉夹层患者的主要临床表现是疼痛，同时伴有血压不对称或高血压、胸片显示纵隔增宽及D--聚体水平升高时，则可能为该病。采用超声心动图检查阴性并不能完全排除急诊主动脉夹层，而采取三维重建及血管螺旋CT则可以为确诊提供很好的帮助。［关键词］急诊主动脉夹层；诊断；临床特征；超声心动图；三维重建［中图分类号］R5［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)11(a)-0046-02主动脉夹层(AD)属于临床最易漏诊、误诊的一种危重症,有着起病急、发展迅

3、速及病情复杂多变等特点［1］。对于急诊AD而言z若不及时处理，那么在一周的病死率可达60%〜70%,更有甚者为90%,可见对该病应引起高度重视［2］。随着科学技术水平不断提高，医疗科学水平也得到了发展，在急诊AD的诊断与治疗上有了一定的突破,这给急诊工作带来了新的曙光，尤其是介入治疗的应用’使得急诊AD的病死率明显降彳氐［引。为了探究急诊AD的临床特征,从而为治疗与预后提供帮助，我院展开了相关研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2011年2月—2013年2月收治的53例急诊主动脉夹层患者z男患37例z女患16例;年龄

4、30〜78岁,平均为（59.3±5.9）岁;StraffordA型14例zStraffordB型39例。此外，进一步检查分析可知，伴有糖尿病11例，伴有高血压、动脉粥样硬化病史26例，伴有大动脉炎2例，伴有马凡综合征3例。1.2方法1.2.1检查方法对所有患者的临床表现进行观察,即全部接受血常规、尿常规及便常规检查，同时进行血生化、心电图（ECG）、D-二聚体、三维重建+血管螺旋CT及胸片等检查。1.2.2治疗方法所有患者接诊后，积极给予内科治疗，以此坚强患者的疼痛,同时降低收缩压与左心室射血速力、减低左心室的收缩力及控制心室率；给予

5、对症处理用药（吗啡、美托洛尔及硝普钠等［4］）;在低血压抢救情况下，应使用去甲肾上腺素，使得病情稳定的同时可以及早确诊，一旦确诊,那么在条件允许的时候要尽早采取主动脉腔内或者开放性手术介入治疗。1.3数据处理本次研究相关数据采用统计学软件SPSS16.0处理,数据全部录入Excel中备用。2结果2.1临床表现53例急诊AD患者中，临床表现最多的为突发胸骨后撕裂样剧痛，百分比为94.34%;其次为发病时收缩压在180mmHg以上，百分比为75.47%。具体的临床表现及其百分比统计详见表1所示。表153例急诊AD患者临床表现临床表现Str

6、affordA型StraffordB型总计（%）突发性撕裂样剧痛123894.34头晕317.55声音嘶哑101.89咽喉及左面部痛101.89呼吸困难247.55双下肢瘫痪011.89偏瘫035.66腰背痛伴呕血便血035.66血尿113.77少尿023.77面色苍白、脉速51843.40收缩压180mmHg83275.47血压下降4313.21两侧肢体血压不对称7420.75心界增大227.55心前区杂音239.43胸腹部血管杂音1613.21动脉搏动减弱或消失2411.322.2检查结果2.2.1实验室检查结果53例患者中，白细

7、胞数增高36例、肌钙蛋白增高4例、尿蛋白阳性4例、肌酸激酶同工酶增高7例、尿红细胞增高3例、肌酸激酶增高5例、谷丙转氨酶增高3例、尿素氮与肌酹增高6例、淀粉酶轻度增高4例、D-二聚体升高52例；ECG显示窦性心动过速25例、窦性心动过缓3例、早搏9例、心房纤颤3例、ST・T改变18例、房室传导阻滞12例。222影像学检查有24例患者胸片显示主动脉或者纵隔增宽,30例床旁超声心动图显示清晰双腔征、真假腔中血栓及动脉内膜撕裂口等，53例患者三维重建+血管螺旋CT全部确诊为急诊ADO2.3治疗效果及预后本次53例患者急诊死亡8例，百分比为1

8、5.09%,死亡时间距离发病19~42h,平均为(28.3±5.7)h。剩余45例患者中，有18例进行了手术治疗(其中15例支架介入治疗，3例外科开胸血管置换),15例进行了内科保守治疗,8例转院4例放弃治疗回家。3讨论