19例主动脉夹层急诊症状临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果19例主动脉夹层急诊症状临床分析【关键词】,主动脉瘤；症状和体征；诊断；误诊【摘要】目的通过对主动脉夹层患者的急诊症状进行分析，提高对其认识，减少漏诊、误诊。方法对最终诊断急性主动脉夹层分离的19例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果13例首发症状是剧烈胸痛和腹痛，胸痛、胸闷、呼吸困难2例，胸痛伴肢体偏瘫1例，低血压伴肢体偏瘫2例，肩背部酸痛、腹胀1例，无痛性晕厥1例。

2、心电图异常11例，急诊17例胸片检查异常7例，急诊8例增强螺旋CT均发现真假两腔，急诊8例超声心动图检查7例见假腔形成。16例心肌梗死三项检查异常4例。9例急诊拟诊主动脉夹层分离，10例误诊为其他疾病。结论本病表现多种多样，提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断。　　【关键词】主动脉瘤；症状和体征；诊断；误诊课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提

3、出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果主动脉夹层是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重的心血管急症。夹层撕裂是一个动态过程，由于本病受累部位与范围不同，临床表现复杂多变。现对我院XX年1月~XX年9月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为本病的19例患者临床表现进行分析、总结，旨在提高对本病的认识，以便早期诊断与治疗。　1临床资料一般资料002年1月~XX年9月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为急性主动脉夹层的患者19例，其中男15例，女4例，年龄34~82岁，平均岁，急诊经超声心动

4、图、增强螺旋CT检查确诊9例，入院后经超声心动图、增强螺旋CT、MRI检查确诊10例。临床表现17例患者既往有高血压病史和有动脉硬化病史，13例首发症状是突然出现剧烈持续疼痛，难以忍受，疼痛部位多见于前胸、背部、上腹部，其中6例伴有恶心、呕吐、面色苍白、低血压或休克3例，肉眼血尿1例，应用镇痛药效果较差，2例胸痛、胸闷、呼吸困难、不能平卧，1例无痛性晕厥，伴有Horner综合征样表现，1例肩背部酸痛并有腹胀、腹痛、出汗，1例胸痛伴左侧肢体偏瘫，2例低血压并左侧肢体偏瘫。体格检查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在

5、二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果14例血压增高，2例血压正常，3例低血压；面色苍白出汗7例，四肢皮肤湿冷及呼吸急促6例；急诊查体四肢脉搏不对称2例，入院后查体四肢脉搏不对称9例；急诊心脏杂音1例，入院后查体心脏杂音3例；入院后腹部听诊血管杂音1例。急诊辅助检查19例患者均行心电图、血常规、尿常规检查，17例患者行X线胸片检查，16例行心肌

6、梗死三项检查，因急诊条件所限，8例患者行超声心动图及增强螺旋CT检查。心电图检查中，11例异常，表现为急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各1例，9例非特异性ST-T改变，4例心动过缓，1例窦性心动过速，2例大致正常；17例X线胸片检查中，7例异常，6例主动脉增宽，1例左侧胸腔积液；血常规检查中5例白细胞计数增高，1例贫血；尿常规1例蛋白尿、血尿；16例行心肌梗死三项检查中，4例异常；8例超声心动图检查中，7例发现真假二腔；8例增强螺旋CT均发现真假二腔；12例行D-Dimer检查，3例异常。诊断情况本组首次诊断急

7、性主动脉夹层9例，误诊其他疾病10例，误诊率达%。误诊疾病：急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各1例，急性心功能不全1例，冠心病、不稳定型心绞痛2例，肺栓塞1例，急腹症2例，急性脑血管病2例。治疗及转归明确诊断急性主动脉夹层后给予药物治疗，包括镇静、镇痛、降压、抑制心肌收缩力等处理。4例转院，4例死亡，11例存活。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究

8、生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果讨论AD是较为常见而且危险的主动脉急症，确切发病情况尚不清楚，国外尸检资料表明，其年均发病率5~10/100万［1］，男女发病率2~5：1。高血压病和马方综合征等所致中层变性是AD发生的最常见病因。本病好发于50~70岁年龄段。.1AD的诊断高血压患者突发出现胸背部或上腹部撕裂样疼痛，镇痛剂不能缓解；疼痛伴有休克表现，但血压下降