主动脉夹层急诊救治措施分析

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1、主动脉夹层急诊救治措施分析陈大贵(枣阳市第一人民医院急诊科441200)【摘要】目的对主动脉夹层的急诊救治措施进行分析和探讨。方法此次临床研究主要以我院在2009年6月份到2012年12月份收治的20例主动脉夹层患者为研究对象，对20例患者的急诊救治措施进行分析和总结。结果所有患者经过急诊救治后，有8例患者在急诊救治后送入ICU病房进行治疗，结果均好转出院，有10例患者经过血压控制以及止痛措施等常规处理后送往上级医院进行治疗，另外2例患者自动放弃治疗。结论主动脉夹层在临床表现上呈现多样化,且病情发展较快，死亡率较高，医院在急诊救治过程中，需要加强认识，提高患者的牛存率。【关键词】主动脉夹层急

2、诊救治措施【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0191-01主动脉夹层是一种心血管疾病，作为一种严重的急症，其死亡率较高,因此医师在平时的治疗过程中需要加强认识和了解。主动脉夹层的病理机制是由于主动脉内的血液通过内膜的撕裂口流入囊样变性的中层，从而出现夹层血肿,在血流压力的影响下，血肿开始在主动脉中层进行扩展，使得主动脉中层开始解离。主动脉夹层在临床表现上，主要休现为骤然性的剧烈疼痛、休克以及脏器缺血等。由于主动脉夹层的临床症状较为复杂，因此也导致了医师在诊治过程中出现误诊以及漏诊的机率加大⑴。我院通过对20例患者进行急诊救治，总结和分析

3、了主动脉夹层的急诊救治体会，详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料此次临床研究主要以我院在2009年6月份到2012年12月份收治的20例主动脉夹层患者为研究对象，其中男性患者有17例，女性患者有3例，年龄范围为41岁到87岁，平均年龄为64岁。其中有17例患者存在高血压，血压的水平为160-260/90-162mmHg,有11例患者存在长期吸烟史，有10例患者存在糖尿病，有9例患者存在冠心病。所有患者经过临床诊断，结果均符合主动脉夹层的诊断标准。所有患者在临床表现上呈现多样性，其中有19例患者出现骤然性的腰部、腹部、胸部以及背部撕裂般剧痛，有4例患者出现胸闷气促，有1例患者存在胸水，有1

4、例患者存在心包积液，有2例患者出现休克。1.2辅助检查所有患者经过检查后，有9例患者周围血液中的白细胞水平有小幅度升高，心电图检查结果显示有15例患者的ST・T发生改变。经螺旋CT以及CT血管造影检查确诊的患者有14例，有3例患者经过超声心动图检测结果确诊，另外3例患者经过磁共振成像确诊。1.3临床分型疾病分型主要有DeBakey分型以及Stanford分型。DeBakey分型标准如下：(1)I型：患者的夹层从主动脉开始延伸，直至降主动脉。(2)II型：患者的夹层的起始受到升主动脉的限制。(3)III型：患者的夹层开始于降主动脉并延伸至远端。Stanford分型标准如下：(1)A型：患者的夹

5、层无论起始于什么部位，只要累及升主动脉则均A型，这相当于DeBakey分型中的I型以及II型。(2)B型：患者的夹层起始于胸降主动脉，并口没有累及升主动脉，这相当于DeBakey分型中的III型。1.4治疗方法在治疗过程中，需要让患者进行卧床休息，并对患者的心电图、血氧变化、心率以及血压进行密切监测。使用5毫克的吗啡对患者进行静脉滴注，从而使患者的疼痛感消除，另外还需要使用艾司洛尔、乌拉地尔以及硝普钠等药物进行静脉注射，患者还需要口服钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及美托洛尔。对患者的血压水平进行严格控制，并釆取措施使患者的左心室收缩力以及收缩率得以降低。对于存在休克现象的患者，还需要

6、使用多巴胺进行治疗，并将其收缩压控制在lOOmmHg到120mmHg的范围内。2结果所有患者经过急诊救治后，有8例患者在急诊救治后送入ICU病房进行治疗，结果均好转出院，有10例患者经过血压控制以及止痛措施等常规处理后送往上级医院进行治疗，另外2例患者自动放弃治疗。3讨论主动脉夹层是由于主动脉内膜或者中层受损，导致血液流入内膜或者中层与外层之间，从而造成血肿。主动脉夹层的确切病因在目前还没有得到有效结论，而高血压以及马凡综合症则是造成主动脉夹层的危险因素。主动脉夹层的临床症状主要以剧烈疼痛为主，疼痛情况呈现持续性，一般的药物难以进行镇痛。该病的临床表现较为复杂，这也是导致医师容易岀现误诊以及

7、漏诊的情况。主动脉夹层的早期治疗以及诊断对患者的预后具有十分重要的意义，因此医师在临床的诊断上需要加强认识和了解，并对患者的病史进行咨询，并采取有效措施进行治疗，从而提高患者的生存率。对于诊治难度较大的患者，需要进行转院处理。在此次临床研究中有8例患者在急诊救治后送入ICU病房进行治疗,结果均好转出院，有10例患者经过血压控制以及止痛措施等常规处理后送往上级医院进行治疗。由此可见，准确的诊断以及有效的治疗，对