主动脉夹层急诊诊断及内科治疗体会

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1、主动脉夹层急诊诊断及内科治疗体会【关键词】主动脉夹层；诊断；内科治疗主动脉夹层起病急，属危急重症，其临床表现复杂多样，首次明确诊断不易，现将近几年我科收治的26例患者的诊治报告如下。1资料和方法1.1一般资料26例患者均为男性，年龄40〜62岁，平均51岁，26例经增强CT扫描确诊（其中1例在住院后确诊）,24例病前有高血压史,2例无高血压史。分类方法为DeBakey法:I型23例，占88.5%；III型3例，占11.5%o1.2临床表现胸痛12例，胸痛伴背痛6例，胸痛伴腹痛5例，背痛2例，背部不适1例，血压高于正常24例，正常2例，

2、大汗淋漓1例，左右上肢血压不对称者3例，因疼痛不能平卧1例。1.3实验室检查及其他辅助检查所有患者入院后均进行详细的问诊、体格检查及相关实验室检查、辅助检查，白细胞升高18例，心肌酶AST、CK、CK-MB.LDH轻度升高2例，心电图检查，非特异性ST-T改变5例，左心室肥厚改变16例。胸片提示纵隔增宽3例，心脏彩超检查6例无特异性表现，急诊造影剂增强CT扫描25例明确诊断，一例住院后行造影剂增强CT扫描，增强CT诊断符合率100%o1.4治疗26例均予内科治疗：①镇静、止痛主要用药为吗啡5^10mg稀释后缓慢静注，本组病例中一例疼痛

3、剧烈,静注后疼痛无缓解，予吗啡50mg稀释至50ml微量泵以1mg/h泵入，酌情调整剂量，烦躁者予安定5〜10mg静脉滴注;②美托洛尔5mg静脉滴注，必要时重复使用，总量10〜15mg；③血压高于正常者，进行降压治疗，予乌拉地尔25~50mg静脉滴注，随后乌拉地尔100mg用生理盐水稀释至50ml以3~4mg/h微量泵泵入，根据血压酌情调整泵速，尽快将血压降至目标血压，达到目标血压后调整用药剂量和速度，或者选用硝普钠，50mg稀释至50ml微量泵泵入，从2mg/h开始，逐渐加量，使血压降至理想水平;④综合治疗措施。2结果所有疼痛患者经

4、镇静、止痛及综合治疗后疼痛在6h内缓解，13例高血压患者经降压治疗，血压在5h~6h达到目标血压，1例未急查CT检查，以急性冠脉综合征收住院，后明确诊断，1例确诊后收住院，夹层向血管内破裂，病情稳定后出院，24例病情相对稳定后因我院无条件行外科手术治疗转外院。3讨论3.1主动脉夹层的急诊诊断主动脉夹层是动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入动脉中膜，使中膜分离，并沿动脉长轴方向扩展，形成动脉壁的二层分离状态［1］。主动脉夹层起病急，病情危重，72h存活率❷10%[2],起病表现复杂多变，有报道以脑供血不足为首发症状者[3],有报道误诊为急性

5、心肌梗死、心绞痛、肾动脉栓塞等[4]。误诊主要原因是对该病认识不足及缺乏警惕性，鉴于此在接诊该病可疑患者时应提高警惕性，快速进行仔细的体格检查，尽快行对该病敏感性高的检查，如磁共振、造影剂增强CT扫描等，根据临床表现和辅助检查结果尽早明确诊断，开始及时有效的治疗。3.2内科治疗内科治疗包括：卧床休息、镇静、镇痛、尽快有效降低左室收缩力和控制性降压等[5],药物治疗是无并发症的远端夹层的首选治疗，也是巩固和提高其他治疗方法的主要措施之一，首选给药途径为静脉给药，其主要目的在于有效降低左心室收缩力及喷射速率（使用B受体阻滞剂）和降低外周动

6、脉压（使用乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油等静脉制剂），将心率控制在55〜60次/min,维持动脉收缩压在100mmHg（lmmH萨0.133kPa）左右或以下[5],这样能有效地稳定和终止夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失，防止病情继续加重。主动脉夹层患者常急诊就诊，急诊科医生应提高对该病的认识，尽力避免漏诊误诊，只要做到早期诊断早期治疗，就可以提高生存率。参考文献1施莉.主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析.中国实用内科杂志，2004,24(5)：5.2王玲，安呈忠.主动脉夹层诊治进展•心血管康复医学杂志，2004,13(5)：510.3李

7、晶玮，刘玄重•脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例•临床内科杂志，2001,18(4)：278.4王辉宇，赵光煌•主动脉夹层分离5例•中国综合临床,2004,20(1)：36.5刘坤申，刘刚.主动脉夹层分离的处理原则与经验.中国实用内科杂志，2007,27(2)：108.