16排螺旋ct扫描和三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中应用价值

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1、16排螺旋CT扫描和三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中应用价值　　[摘要]目的探讨16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法回顾性分析67例骨盆外伤患者的16排螺旋CT扫描及三维重建后的影像学资料，即多平面重建（MPR）及容积再现（VR），同时与普通X线摄片（DR）图像进行对比。结果X线检查检出骨折89处，CT检查检出骨折143处，其中包括X线检查为阴性的隐匿性骨折和X线检查为阳性的其他部位隐匿性骨折。结论16排螺旋CT扫描及三维重建技术是诊断骨盆隐匿性骨折的有效手段，提高骨折的检出率，对骨折的分类、诊断及治疗具有重要意义。[关键词]骨盆；隐匿性骨折；螺旋CT；诊断

2、[中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）35-0058-027随着交通、建筑等行业的兴起，而伴随的交通事故、高处坠伤等意外也常有发生，由这些意外引发的骨盆骨折也就成为了临床上常见急症之一。普通X线平片大部分都可以观察得到，但是，不能发现一些隐匿性骨折[1]。隐匿性骨折是指有明确外伤史，用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折，好发于解剖结构复杂的部位，比如：骨盆、颅底、脊柱等。而多排螺旋CT扫描及三维重建技术，因其图像无重叠、可以多角度观察、高分辨率等，是能够及时发现常规X线难以发现的隐匿性骨折。本文现回顾性

3、分析67例均进行普通X线摄片（DR）和16排螺旋CT扫描及三维重建（MPR、VR）检查的骨盆外伤患者影像学资料，旨在探讨16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值。1资料与方法1.1临床资料收集我院2009年5月～2012年5月期间收治的骨盆外伤患者67例，男41例，女26例，年龄13～79岁，平均46岁。67例患者均有明确的外伤史，临床症状体征有局部肿胀、疼痛，活动受限，功能障碍及畸形等，压痛明显，其中车祸伤39例，坠落伤17例，重物砸伤11例。1.2检查方法使用美国GE公司GEBrightSpeedEliteSelect16排螺旋CT机。患者取仰卧位，足先进，扫描范围

4、从髂骨上缘至耻骨最下缘，扫描参数设定为：120KV、220MA，层厚5.0mm，层距5.0mm，螺距1.0，矩阵512×512。扫描结束后将原始容积数据拆薄至1.25mm，传送至工作站进行图像重建，分别进行多平面重建（multiplanarreconstruction，MPR）及容积再现重建（volume7rendering，VR），取得骨盆的冠状面、矢状面及立体结构图像，结合原始横断层面图像通过骨窗（窗宽2000Hu，窗位700Hu）对骨折细节进行全面分析，同时与普通X线摄片（DR）图像进行比较。2结果2.1X线检查本组67例骨盆外伤患者经骨盆X线检查为阴性15例，阳性52例，占77.6%，

5、检出骨折89处，占62.2%。2.2CT检查经16排螺旋CT扫描及三维重建处理后发现本组67例骨盆外伤患者单发骨折12例，多发骨折55例。其中耻骨骨折54例、坐骨骨折37例、髋臼骨折14例、髂骨骨折29例、骶尾骨骨折9例，并发症包括骶髂关节脱位、耻骨联合分离、盆壁血肿、髂血管损伤、直肠及膀胱损伤、子宫附件及尿道前列腺等损伤，共发现骨折143处。不仅发现X线检查为阴性的隐匿性骨折，而且还发现X线检查为阳性的其他部位隐匿性骨折（如封三图6、7），骨折诊断明确，诊断准确率100%。3讨论7骨盆主要由一些不规则骨及扁骨组成，包括后面的骶尾骨、两侧面的髂骨和前面的耻骨、坐骨，形成一个环状结构，其内容纳肠

6、道及泌尿生殖器官，起到很好保护作用。骨盆又是一个完整的力学结构，将承载着上身的重量传导到双下肢，当骨盆损伤导致骨盆完整性遭到破坏引发骨盆不稳定时，不仅上身的重量无法均匀传导至双下肢，而且还有可能伤及盆腔内脏器，因此，维系骨盆的完整性和稳定性就具有重要作用[2，3]。当发生骨盆骨折时，轻则只是作为骨性环状结构的断裂，稳定性丧失，造成躯干和肢体的功能障碍，严重的将会造成诸如膀胱、直肠、尿道和大血管等损伤，据报道骨盆骨折的死亡率高达10.2%[4]。所以说，骨盆骨折若不能够及早诊断和及时正确治疗，将会影响到许多脏器的功能，甚至生命安全。普通X线检查操作简单、快捷，立体观感好，骨骼与周围组织对比度强，

7、而且价格便宜，目前仍是骨盆骨折的最基本检查方法[5，6]，可以观察到骨折发生的部位、移位程度和成角畸形等。普通X线影像是重叠图像，有时患者因疼痛引起被迫体位而无法进行多方向投照，加上盆腔内脏器、肠腔气体、粪便等因素形成伪影干扰，导致不易显示骨盆隐匿性骨折，容易造成误诊或漏诊。X线检查过程中有时需要患者转动体位，存在骨折移位及再次发生损伤的隐患。716排螺旋CT扫描速度快，覆盖范围广，扫描层面薄，成