锚钉系统治疗胸锁关节脱位临床疗效

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1、锚钉系统治疗胸锁关节脱位临床疗效　　摘要：目的探讨锚钉系统治疗胸锁关节脱位的临床疗效。方法对9例胸锁关节脱位患者采用锚钉系统内固定治疗。结果9例均获随访，随访时间7～22个月，平均15.6个月。根据Rockwood评分，结果均为优。结论锚钉系统治疗胸锁关节脱位手术操作简便、安全，疗效满意，是治疗胸锁关节脱位的有效方法。关键词：胸锁关节；脱位；锚钉系统胸锁关节脱位是临床上发病率较低的损伤，约占肩胸部关节脱位的1%[1]，目前关于治疗方式及内固定物的选择仍存在争议。我科于2007年7月-2012年10月

2、共收治9例胸锁关节脱位患者，均采用切开复位，带线锚钉系统进行内固定治疗，疗效满意。1资料与方法1.1病例资料本组9例，男6例，女3例，年龄17～78岁，平均37岁。车祸撞击伤5例，坠落伤4例。损伤至就诊时间3h～5d，均为新鲜脱位。左侧6例，右侧3例。按照Grade分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型5例。手术时间35～58min，平均46min。术前X线片、CT见图1。1.2手术方法5采用颈丛麻加局麻或气管内麻醉。仰卧位，垫高患侧肩背部。取胸锁关节前侧入路，以胸锁关节为中心作一长约6cm弧形切口，向两侧游离，充分

3、显露胸锁关节及锁骨内侧约3cm。清除关节间血凝块，尽量保存关节软骨盘，如损伤严重可予清除。胸骨关节面的进针点位于其中外1/3处，取5.0mm带线锚钉沿进钉点垂直关节面稍向前方（或向对侧乳头方向）拧入胸骨中。再于距胸锁关节间隙外侧2cm的锁骨上方皮质处，斜向锁骨胸骨端关节面方向钻孔。自关节面的骨孔向锁骨近端孔逆行穿引出锚钉的4根尾线，将其分成2组，复位胸锁关节，收紧2组尾线打结固定。如合并锁肋韧带、胸锁韧带及胸锁关节囊等损伤的，可用残留的锚钉尾线予以修复。术后上肢悬吊带保护1周，限制外展活动。术后6周

4、内避免患侧侧卧。2结果9例均获随访，随访时间7～22个月，平均15.6个月。术后照片示关节复位良好。无关节再脱位、植入物松脱、血气胸等并发症。患者肩关节活动良好，无疼痛、畸形。按照胸锁关节术后Rockwood评分[2]，本组患者均大于13分，结果均为优。术后X线片（见图2）。3讨论胸锁关节脱位常见于机动车事故，其次是运动损伤和跌伤[3]。随着交通事故的增多，其发病率逐渐增加；同时随着CT、MRI在临床上广泛应用，本病的检出率也明显增加。5胸锁关节脱位后复位及固定均较为困难，锁骨附着强有力的胸大肌、胸

5、锁乳突肌和斜方肌，肌肉的收缩很容易导致关节的再脱位。传统方法主要包括非手术治疗、“8”字钢丝内固定、克氏针张力带内固定、锁骨近侧端切除、钢板内固定等。上述方法均有一定的局限性。保守治疗不适合GradeⅢ型胸锁关节脱位，需较长时间制动，依从性差的患者难以配合。“8”字钢丝固定，效果不确切且易发生切割导致固定失败，已很少使用。克氏针张力带内固定，易发生松动移位或疲劳断裂，甚至引起致命并发症[4]。锁骨近端切除，因关节稳定性丢失，患者有明显不适感，目前仅用于治疗疼痛性胸锁关节脱位或创伤性胸锁关节脱位后期合

6、并关节退变的患者。钢板内固定手术损伤较大，在胸骨和锁骨上钻孔、拧钉、钩板插入等操作，均可能伤及胸腔脏器，导致严重并发症，且易致关节退变，出现疼痛，患者多再次手术取出植入物。锚钉系统广泛应用于韧带止点处断裂或撕脱骨折的治疗，效果肯定。鉴于前述各种方法的局限性，我们尝试采用锚钉系统治疗胸锁关节脱位9例，取得满意效果。使用锚钉系统具有以下优势：（1）5锚钉为自攻螺丝，具有独特的高低双重螺纹，无需预钻孔，可直接拧入骨中，避免多次操作，缩短手术时间，操作简便、安全，降低手术风险；（2）锚钉完全植入胸骨，增加骨

7、-植入物接触面，可提供更强大的把持力，固定可靠，亦适用于老年骨质疏松患者；（3）有研究证实该系统的锚线强度超过普通钢丝[5]，抗牵拉能力高，允许患者术后早期功能锻炼；（4）锚线穿越关节腔维持复位，实现关节的相对弹性固定，保留了胸锁关节的微动功能，最大程度的恢复其生理功能；（5）锚钉为钛合金，具有良好的组织相容性，植入后与周围软组织不接触，对周围软组织无异物反应，无需再次手术取出。锚钉系统是治疗胸锁关节脱位的有效方法。手术操作简便、安全，固定牢靠，并发症低，可早期功能锻炼，效果满意，值得临床推广。参考

8、文献：[1]GregoryGJ，MichaelWA，etal.Injuriestothesternoclavicularjoint.RockwoodandGreensFracturesinAdults.2006[2]RockwoodCA，GrohGI，WirthMA，etal.Resectionarthroplastyofthesternocalavicularjoint[J].JBoneJointSurgAm，1997，79：387-393.[3]Macdonald