双重固定治疗胸锁关节脱位疗效观察

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/双重固定治疗胸锁关节脱位疗效观察　　作者：薛华新,王小虎　　作者单位：山西医科大学第二医院，山西太原030001)　　【摘要】目的：运用螺钉和钢丝双重固定治疗胸锁关节脱位，使复位后的胸锁关节达到复位稳定、固定可靠、避免出现并发症的治疗目的。方法：用一枚空心螺钉经过关节内固定，再用一根钢丝绕关节外"8"字或环形固定，保留完好的关节盘，缝合关节囊和胸锁前韧带。结果：经3个月～2年的随访，本组12例，生活均完全自理，能胜任正常工作(其中1例肩关节上举时，胸锁关节局部出现憋胀感)。结论：空心螺钉和钢丝双重固定复位后的

2、胸锁关节，加强了关节的稳定性，复位固定可靠，手术操作简便，疗效满意。　　【关键词】双重固定;胸锁关节;脱位　　胸锁关节脱位的病例临床上并不少见。分类为前脱位和后脱位[1]，大多数为前脱位。治疗胸锁关节脱位手术方法较多[2～4]。本文采用空心螺钉和钢丝双重固定治疗胸锁关节脱位，手术操作方便、复位稳定、效果满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组12例，其中男11例，女1例;年龄12～55岁;右侧10例，左侧2例;均为新鲜胸锁关节脱位，其中1例是后脱位，损伤原因为直接外力造成，其余11KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/例为前脱位

3、，因肩部着地摔伤或碰伤所致。　　1.2手术方法　　麻醉采用颈丛麻醉，必要时加用局部浸润麻醉。　　切口采用横切口，切开皮肤和骨膜，显露脱位的锁骨及胸骨两端，探查有无骨折和关节盘的损伤。大多关节盘没有损伤，只有关节囊和胸锁韧带撕裂[5]。保留完好的关节盘。将锁骨近端关节面与胸骨对应的关节面复位，距锁骨近端约2cm处钻入一导针，斜向内侧进入胸骨，选择一枚长度适当直径3.2～3.5mm的空心螺钉沿着导针拧入固定胸锁关节。然后，取0.8mm直径胸科钢丝自胸骨上切迹穿入，向下进入胸骨柄，由胸骨的锁骨切迹下缘穿出，再穿过锁骨近端"8"字或环形拉紧固定。缝合关节囊时，将关节盘挂上两针，这对稳定

4、关节，减少术后并发症很有好处。　　1.3术后治疗　　用三角巾肩胸臂悬吊固定4～6周后，去除外固定开始适当功能活动，6～12个月手术取出空心螺钉和钢丝。　　2结果　　经过3个月～2年的随访，固定可靠，内固定取出前及取出后没有出现胸锁关节再脱位。12例患者生活完全自理，能胜任正常工作(其中1例肩关节上举时，胸锁关节局部出现憋胀感)。疗效满意。　　3讨论KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　胸锁关节脱位在临床上并不少见[6～8]。但是，手术治疗中还是容易出现一些问题[9]，常见并发症有内固定松动再脱位;有些钢板固定后顶破皮肤而外露;甚至有一些出现了

5、克氏针穿破心脏造成患者死亡的严重后果[10]。　　我们采用空心螺钉和钢丝双重内固定，使复位后的胸锁关节加强了稳定性，且两种内固定器材相互依托不易松动，内置物小不占容量，不会顶破皮肤。双重固定后，缝合关节囊时将关节盘边缘一并带上两针，再缝合修复胸锁前韧带。内置物一定要在1年内取出，因胸锁关节是微动关节，内置物在体内时间过久容易折断，给取出造成困难。双重固定治疗胸锁关节脱位，复位稳定，固定可靠，不易松动，疗效满意。　　【参考文献】　　[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：575576.　　[2]天津医院骨科.临床骨科学创伤分册[

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