5号爱惜帮动力性固定治疗胸锁关节脱位

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1、5号爱惜帮动力性固定治疗胸锁关节脱位罗艺陈进鸿严康宁(福建医科大学附属漳州市医院骨科福建漳州363000)【摘要】目的探讨5号爱惜帮缝线动力性固定治疗胸锁关节脱位的疗效。方法对10例胸锁关节脱位采用切幵复位5号爱惜帮缝线动力性固定治疗。结果10例患者术后均得到随访，术后X线片检查均无再脱位、内固定失效，无血管、神经损伤等并发症。根据Rockwood评分法对术后患者进行评定，优9例，良1例。结论5号爱惜帮缝线动力性固定治疗胸锁关节脱位具有符合生理功能、创伤小、术后美观、手术时间短、固定可靠、减少患者经济负担、避免二次手术取出内固定等特点，值得

2、临床推广。【关键词】5号爱惜帮缝线动力性固定胸锁关节脱位【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)22-0312-02胸锁关节脱位较少见，胸锁关节脱位发生率占全身关节脱位的1%[1],占全部肩部损伤的5%[2]o由于脱位后的位置不同，将脱位分为前脱位，后脱位，偶然发生向上脱位，最常见的类型是前脱位。胸锁关节脱位多不稳定，因此，多需切开复位和内固定以维持复位和减少并发症。自2006年8月至2012年7月我科对有手术指征的10例胸锁关节脱位采用5号爱惜帮缝线动力性固定治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。1.

3、资料与方法1.1一般资料木组10例，男7例，女3例；年龄21〜62岁，平均28.3岁。车祸伤7例，坠落伤2例，斗殴击打伤1例。损伤时间2h〜7d。左侧6例，右侧4例，前脱位9例，后脱位1例。合并有肩胛骨骨折1例。均有胸锁关节局部肿胀及疼痛，活动受限，且压痛明显。胸锁关节前脱位者，其关节明显突起，有时可触到异常活动，胸锁关节后脱位者，触摸胸锁关节前侧空虚。经X线及CT检查显示胸锁关节锁骨内侧端向前或向后移位，关节间隙改变。胸锁关节囊、胸锁前韧带、锁间韧带、肋锁韧带都右不同程度的撕裂。1.2手术方法：患者均采用全麻气管插管，患者取仰卧位，肩胛间

4、区垫高，颈部后伸为宜。以伤侧胸锁关节为中心取长约4〜5cm的弧形型切口，逐层切开皮肤，皮下组织。清除关节腔内的血凝块、肉芽组织以及破裂游离的关节盘;轻度裂伤的软骨盘给予可吸收线修补缝合。将锁骨向前牵引，暴露胸骨的关节面，取带孔克氏针钻孔引线，胸骨柄进钉点位置位于胸锁关节外侧下方0.3cm-0.5cm处，额状面中后的1/3,进钉方向朝向对侧乳头，并与胸骨前侧成角约15度，进钉自胸骨的前穿出，引出两条5号爱惜帮缝线。锁骨进钉点于锁骨距近端约2cm-2.5cm处，进钉方向朝向胸骨柄进钉点，引出两条5号爱惜帮缝线。予布巾钳复位胸锁关节，并将两头5号

5、爱惜帮缝线头尾端打结（一条以“0”字型打结，一条以“8”字型打结）。用可吸收线修补肋锁韧带、锁骨间韧带、胸锁关节囊、胸锁关节前初带。生理盐水冲洗逐层缝合皮下组织和皮肤。常规预防性使用抗生素，颈腕吊带悬吊4周，后开始肩关节功能锻炼，3个月内避免用力推拉、上举等动作。1.结果疗效判定标准根据Rockwood评分作为评定标准进行疗效评定[3],疼痛:3分为无痛，2分为轻微疼痛，1分为中度疼痛，0分为疼痛严重;活动范围：可正常活动3分，轻微受限（<25%}2分，中度受限（25%〜50%）1分,重度受限（≥50%）0分;肢体力量强度:正常

6、3分，轻微减弱（<25%）2分，中度减弱（25%〜50%）1分，严重减弱（≥50%）0分;日常活动受限程度:活动自如3分，轻微受限2分，中度受限1分，严重受限0分;主观结果:分为优良可差3分〜0分。总分13〜15分为优秀10〜12分为良好;7〜9分为一般;7分以下为差。根据上述标准，本组10例患者经术后7〜24月，平均9.5月随访观察，9例评分均在13分以上，1例评分在11分。无出现切口感染、血气胸、神经血管损伤、再脱位及其它副损伤，术后均恢复解剖结构及外观，功能满意。2.结论胸锁关节是一个双动关节，由锁骨内端与胸骨的关节面构成

7、，是上肢与躯干以真正关节形式相连的结构，其稳定性主要由关节囊韧带、胸锁韧带、肋锁韧带加固。由于这些韧带非常坚固，而锁骨近端是菱柱状，强度较高，故导致胸锁关节脱位或锁骨近端骨折常由于较大的直接或间接暴力。胸锁关节脱位的治疗有保守治疗和手术治疗之分，保守治疗外固定吋间长，疗效不稳定，易复发以及发生慢性疼痛，影响患者的运动功能。通常的内固定方法包括静力性固定和动力性固定2种[4]。静力性固定有:克氏针、克氏针钢丝张力带内固定、T型钢板内固定、T型锁定钢板内固定、空心钉内固定。此类方法固定稳定，但可限制胸锁关节微动，术中可能发生穿透导致气胸及纵隔内

8、组织损伤。术后可能出现内固定疲劳断裂、移位，其至克氏针移位并穿至纵隔，心脏，肺部及大血管引起生命垂危和死亡[5】。动力性固定包括锁骨钩板内固定、5号爱惜帮内固定。锁骨钩板内固定虽