张力带内固定治疗肩锁关节脱位体会

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1、张力带内固定治疗肩锁关节脱位体会【摘要】采用张力带内固定同时修复或重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位10例，取得较满意效果。【关键词】肩锁关节;脱位;内固定自1997年以来，我们采用张力带内固定治疗新鲜肩锁关节脱位10例，效果较好，总结如下。　　临床资料　　1一般资料本组10例，其中男性7例，女性3例;年龄18～50岁，平均36.7岁。致伤原因：道路交通伤3例，坠落伤7例。所有病例均系直接暴力作用肩部伤。均为闭合性损伤。左侧肩锁关节脱位8例，右侧2例。伤后14天内手术8例，14天后手术2例。　　患者均有肩部压痛、肿胀、肩峰处外观呈“阶梯样”畸形。X线检查显示锁骨肩峰端上移1.0～2

2、.5cm。X线下测量喙突锁骨间距为10～18mm，平均为13.5mm。按AllMans肩关节脱位分类方法[1]，Ⅱ°脱位4例，Ⅲ°脱位6例。　　2手术方法3采用颈丛或臂丛(肌间沟)麻醉，仰卧位，伤肩后垫枕。取肩锁关节切开复位路径，做弧形切口，避免损伤头静脉。骨膜下剥离三角肌在锁骨外端和肩峰前缘附着处，并向下牵开充分显露肩锁关节、喙突及肩锁关节韧带。彻底清除肩锁关节间软组织及明显破裂的关节盘碎片。肩锁关节解剖复位维持下，从肩峰外侧向内上方经肩锁关节钻入2枚Ф1.2～1.5mm克氏针，要求克氏针在锁骨外端内3～4cm为宜;另距肩锁关节面3cm处，于锁骨干上钻一小横孔，穿22号钢

3、丝1根，经肩锁关节上方交叉后绕过2枚克氏针下方扭紧打结，肩峰端2枚克氏针尾折弯后剪断并向内扣紧钢丝紧贴骨皮质。　　术中检查喙锁韧带完整性，伤后<14天可以采取直接褥式缝合修补，>14天应予韧带重建术。术中应同时修复关节囊、肩锁韧带以及关节周围软组织。术后三角巾悬吊患肢2周，鼓励早期功能练习，但上肢不能抬高过水平位，早期避免做耸肩动作，8周后去除内固定。　　3结果本组10例均行张力带内固定，同时修复或重建喙锁韧带，术后随访6～28个月。根据HSS肩关节功能评分[2]，优7例，良2例，可1例。术后X线检查显示肩关节形态正常。测量喙突-锁骨间距6～12mm，平均10mm

4、，较术前减少3.5mm。　　讨论3　　张力带提供了一种跨越关节面而作用于关节面的应力，从而使肩锁关节固定牢靠，关节面对合紧密。张力带内固定运用于Allman分类法的Ⅱ°～Ⅲ°肩锁关节脱位，不论新鲜或陈旧损伤及有无肱骨及锁骨骨折并发症者，内固定同时必须修补或重建韧带以稳定关节，保持关节间力的平衡，尤其适宜陈旧性肩锁关节脱位的病例[3]。我们的体会：(1)肩锁关节脱位后，由于肌肉的牵拉作用，锁骨远端向上弹起，其张力侧在外上方，因而在其外上方置张力带钢丝可降低此处张力，为其早期活动提供理论依据，有效地防止了肩关节的黏连、僵化;(2)单纯2枚克氏针固定往往力量不够，较大程度依靠喙锁韧

5、带的重建;张力带钢丝固定后锁骨远端张力减弱，可减少对喙锁韧带重建的依赖性，并使喙锁韧带早期愈合;(3)手术简单易行，并发症少。【参考文献】　　[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007.809-801.　　[2]毛宾尧.临床骨科手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.1030.　　[3]周宏斌，林远义，石日锋,等.张力带内固定治疗重度肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志，2001，3(2)：133.3