胸锁钩钢板治疗创伤性胸锁关节脱位疗效

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1、胸锁钩钢板治疗创伤性胸锁关节脱位疗效　　（重庆市万盛区人民医院骨科，重庆400800）　　[摘要]目的：观察胸锁钩钢板治疗创伤性胸锁关节脱位的临床疗效，为该方案的推广奠定临床基础。方法：选取我院2013年1月～2016年1月收治的38例创伤性胸锁关节脱位患者，按照随机数字表法分为胸锁钩钢板组、对照组，各19例，分别实施胸锁钩钢板、张力带固定治疗，比较两组患者手术情况、并发症发生情况及术后3个月Rockwood评分，总结两种方案的临床疗效与安全性。结果：胸锁钩钢板组治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。胸锁钩钢板组发生1例切口感染，并发症发生率为5.26%，对照组发生1例内固定

2、松动、1例胸锁关节再脱位、1例胸锁关节痛，并发症发生率为15.79%，胸锁钩钢板组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胸锁钩钢板治疗创伤性胸锁关节脱位可取得与张力带固定治疗相仿的疗效，且并发症发生率更低，值得广泛推广。　　[关键词]胸锁钩钢板；创伤性胸锁关节脱位；骨折固定　　中图分类号：R684文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-119-03　　DOI：10.11876/mimt201704047　　??伤性胸锁关节脱位多由间接暴力或直接撞击所致，是一种少见的关节脱位，但可能造成气管、食管或纵隔血管压迫，引发严重并发症[1]。目前临床治疗创

3、伤性胸锁关节脱位的手术方式多种多样，但均或多或少地存在固定不牢固、易复发脱位甚至造成畸形、疼痛等后遗症等弊端，因此，创伤性胸锁关节脱位一直是创伤骨科治疗中的难点问题[2]。胸锁钩钢板是一种新型骨科手术内固定装置，在胸锁关节前后脱位及锁骨近端骨折的治疗中得到了广泛关注[3]。为明确其治疗创伤性胸锁关节脱位的疗效，本研究选取38例患者进行了前瞻性对照分析，现作报道。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取我院2013年1月至2016年1月收治的38例创伤性胸锁关节脱位患者，均有明确的创伤史，经影像学检查及术中探查明确诊断[4]，排除双侧胸锁关节脱位、伴同侧肩部及其他部位骨折或脱位及病程≥2周

4、者。按照随机数字表法，将38例患者分为胸锁钩钢板组、对照组，各19例。两组患者年龄、病程、性别、脱位位置、脱位方向及Grade分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。　　1.2治疗方法　　患者入院后均接受影像学检查，明确脱位诊断、脱位情况及锁骨胸骨骨折情况，制定手术方案并实施。胸锁钩钢板组：行全麻，取仰卧位，垫高患侧肩部，使用无菌巾包扎上肢，为术中牵引复位做准备。以胸锁关节为中点，分别向锁骨、胸骨柄两侧作弧形切口，切口长度3～4cm，将皮肤切开并向双侧游离；于胸锁乳突肌、胸大肌起点处，沿骨膜下剥离并暴露胸锁

5、关节、胸骨内侧1/3，实施血肿、机化组织清除，并适当剥离锁骨近端骨膜；对存在损伤的关节囊、韧带实施修复缝合，而后切断锁骨近端与第1肋骨间部分肋锁韧带，暴露同侧胸骨柄侧面并于锁骨侧方中央或其前1/3部打孔、开槽，沿胸骨孔道插入合适的3～4孔锁骨钩钢板，复位、固定满意后，冲洗切面、逐层缝合，留置引流管，结束手术[5]。对照组：采用常规方案，应用张力带、克氏针复位、固定脱位部分，术后留置引流管。　　1.3观察指标　　比较两组患者手术情况、并发症发生情况及术后3个月Rockwood评分，总结两种方案的临床疗效与安全性。其中，手术情况包括手术时间、术中出血量、切口长度及治疗费用；Rockwood评分

6、内容包括疼痛、活动范围、患肢力量、日常活动、主观评价5项内容，评分标准[6]：1）疼痛：3分：无痛，2分：轻微疼痛；1分：中度疼痛，0分：严重疼痛；2）活动范围：3分：正常，2分：轻微受限，受限范围50%；3）患肢力量、日常活动：同活动范围评分标准；4）主观评价：3分：优，2分：良，1分：可，0分：差。Rock总分13～15分为优，10～12分为良，7～9分为一般，<7分为差。　　1.4统计学分析　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采

7、用校正t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1围术期情况　　胸锁钩钢板组治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后胸锁钩钢板组发生1例切口感染，并发症发生率为5.26%，对照组发生1例内固定松动、1例胸锁关节再脱位、1例胸锁关节痛，并发症发生率为15.79%，胸锁钩钢板组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。　　2.2Rockwood评分及临床疗效　　两组患者Roc