钩钢板治疗肩锁关节脱位体会

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1、钩钢板治疗肩锁关节脱位体会关键词钩钢板肩锁关节脱位肩锁关节脱位是肩部的一种常见损伤，多为直接暴力所致。自2004〜2009年我院应用钩钢板治疗肩锁关节脱位32例，取得了满意疗效。资料与方法一般资料：本组32例，男19例，女13例；年龄19〜56岁，平均29岁。左侧17例，右侧15例，均为Tossylll型肩锁关节脱位。车祸伤12例，摔伤7例，砸伤7例，运动伤6例，均为闭合性损伤。自受伤至手术时间2天〜9天。治疗方法：臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，取肩峰至锁骨远端弧形切口入路，保护头静脉，显露肩锁关节及锁骨远端1/3,取合适之钩钢板从肩锁关节后方插入肩峰下，向上紧顶肩峰，用骨折复位钳固定使

2、肩锁关节复位，于锁骨远端钻孔、测深、攻丝、拧入3〜4枚螺钉固定。术后检查脱位之肩锁关节复位后固定牢囊，缝合切断的三角肌。修补断裂之肩锁韧带和关节术后处理：术后抗生素治疗2〜3天，患肢三角巾固定2周，3天开始肩关节功能锻炼，3周后逐渐恢复日常活动。疗效判定标准：①优：患者功能自由活动，无痛，肌力正常，X线显示肩锁关节解剖复位或肩锁关节间隙＜5mm。②良：患者无痛或微痛，肌力中等，肩关节活动度〉90°，X线显示肩锁关节间隙5〜10mm。③差：患肩疼痛，夜间加剧，肌力不佳。X线显示肩锁关节仍脱位，肩关节任一方向活动均＜90°。结果本组32例，平均随访13个月，切口均I期愈合，术后钢板取出时间

3、10个月。疗效：优，27例；良，4例；差，1例。讨论锁骨钩板的原理及优点：锁骨钩板为解剖型设计，符合锁骨“S”形结构，体部与锁骨远端形态相符且与骨质紧密贴附，板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，分散应力。对锁骨远端产生持续稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位，同时使肩锁关节面紧密嵌合，避免脱位。该方法治疗肩锁关节的优势已被认可［1］。是否必须重建喙锁韧带：对术中是否重建喙锁韧带，争议很大［2］。锁骨钩板可恢复肩锁关节的解剖关系，为组织修复提供无张力环境，为肩关节早期活动提供力学基础。有的学者认为［3，4］不修复喙锁韧带对治疗无影响。李百川［5］等分析，48例患者，术后9例出现内固

4、定松动、断裂，认为喙锁韧带重建不理想是原因之一。本组均未重建喙锁韧带，但修复肩锁韧带及关节囊，保持肩锁韧带、关节嚢、三角肌的完整，效果理想。是否有必要取出钢板：本组32例，均行内固定物取出手术，时间为术后6〜8个月。肩锁关节为微动关节，活动度为5°〜8°。有的学者认为，钢板对肩关节的活动有一定的影响。取出钢板后明显改善肩关节的外展及内旋功能。而亦有学者认为内固定无取出的必要。本组中1例术后出现肩锁关节处持续性疼痛，肩关节活动明显受限。术后3个月摄X线示板钩对肩峰造成了很大的磨损，术后7个月取出内定物后症状消失。通过本组我们体会：①术中应尽量少剥离锁骨骨膜及附着于锁骨的肌筋膜，注意修复断

5、裂的三角肌和斜方肌锁骨止点，可以防止锁骨端上移，形成动力性隐患，喙锁韧带可以不修复；②术中彻鹿清除肩锁关节内软组织，以免发生肩锁关节内紊乱，引起术后疼痛和功能活动障碍；③术后应科学地实施康复训练计划，可最大限度地恢复肩关节的功能。参考文献1陈昆，刘爱明，郑文忠，等.肩锁关节全脱位的3种术式疗效比较[J].解剖与临床，2006,11(2)；106-109.2王磊，宋恒平，申自权，等.锁骨钩板治疗肩锁关节脱位的临床体会[J].解剖与临床，2006,11(2):195-196.3吴加东，王友华，周振宇，等.修复与不修复喙锁韧带在肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗中的疗效比较[J].解剖与临床,200

6、8,13(8):247-249.4汪传福.克氏针张力等治疗肩锁关节脱位［J］.临床骨科杂志，2010,13(3)：262-263.5李百川，张明，石丹，等.TossyIII度肩锁关节脱位术后并发症［J］中国骨伤,2009,22(2):95-97.