同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁韧带治疗急性tossyⅲ肩锁关节脱位20例疗效分析

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1、同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁韧带治疗急性TossyIII肩锁关节脱位20例疗效分析朱余龙朱海涛王水戴晓峰(江苏省射阳县人民医院骨科江苏盐城224300)【摘要】A的探讨同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁初带治疗急性Tossylll型肩锁关节脱位的临床疗效。方法选择急性Tossylll型肩锁关节脱位患者20例，所有患者均采用同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁韧带进行治疗。最终随访时应用放射学评估，并采用UCLA评分、Constant评分以及肩关节简明测试问卷SST进行肩关节功能评估。结果重建后随访9〜26个月，所有患者术屮锁骨远端高度均达到解剖复

2、位。终末随访时，平均UCLA评分为33分，平均Constant评分为91.6分，平均前屈上举146.4°，平均外旋45.6°，肩关节简明测试问卷SST的肯定答案平均为12个，总体优良率为85%(17/20)。结论同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁韧带治疗急性m型肩锁关节脱位，能够有效的提高患者的治疗效果，值得进一步推广应用。【关键词】肩锁关节脱位同种异体肌腱锚钉喙锁韧带重建【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0144-02肩锁关节脱位是骨科临床上较为常见的疾病，由于肩部的直

3、接暴力导致锁骨与肩胛骨联系的屮断而产生不同程度的肩锁关节脱位。对于TossyI型和II型都认为应该采取保守治疗，且其疗效背定。对于严重的肩锁关节脱位TossyIII型应该采取手术治疗。为了进一步提高急性Tossylll度肩锁关节脱位患者的临床治疗效果，笔者采用同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁韧带进行治疗，临床疗效令人满意，现将结果报告如丁。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2012年12月我院收治的急性Tossylll型肩锁关节脱位患者20例，男15例，女5例，年龄18〜58岁，平均(35.69±12.59)岁

4、。所冇患者均经诊断确定为Tossylll度肩锁关节脱位。其中包括左侧15例，右侧5例。患者受伤到进行手术治疗的吋间为6.5〜38h,平均(18.69±5.83)h。并采用UCLA评分、Constant评分以及肩关节简明测试问卷SST进行肩关节功能评估。1.2手术方法所有患者均取仰卧位，患肩垫高，跨过肩锁关节，在喙突近端切开长3.0〜4.0cm左右小切口，确定锁骨上神经的位置并加以保护，游离锁骨上面及前缘，可探及肩锁韧带、喙锁韧带断裂，探查喙突，并适当清理其上方组织，去除肩锁关节纤维软骨盘，于喙骨上方喙突中部和侧面边界交

5、界处，垂直钻直径4.5mm孔，钻头钻孔时要小心，防止损伤血管神经及肺脏。同吋在此孔的侧前方用直径2.5mm的钻头开孔，于喙突上拧入一枚带线锚钉，将编织后的同种异体韧带绕过喙突下方，使用引导针将锚钉线和冋种异体韧带穿过锁骨骨性通道,使用锚钉线具冇高强度的特性，交替拉动锚钉线以及异体初带，调整紧张度，将肩锁关节复位，使用可吸收挤压螺钉固定，远端韧带交替缝合。悬吊患肢3〜4周，逐步进行肩关节的功能锻炼。1.3术后处理常规使用抗生素3天，术后三角巾悬挂保护患肢，1周后逐步进行肩关节功能锻炼，4周去掉三角巾开始适当的运动。1.4统计学处理统计

6、学处理：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x-±s)表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者重建后定期复查，患侧肩关节功能按照UCLA及Constant评分进行测定；采用肩关节简明测试问卷(SST)进行功能评估［1］。随访结果本组20例患者终末随访吋，UCLA评分28〜35分，平均33分；Constant评分82〜96分，平均91.6分；平均前屈上举146.4°，平均外旋45.6°;肩关节简明测试问卷SST的肯定答

7、案平均为12个，总体优良率为85%(17/20)。3讨论对于急性Tossylll型肩锁关节脱位而言，维持肩锁关节稳定的结构均被破坏，因而较难维持复位。临床上传统采用锁骨钩钢板治疗，锁骨钩钢板是根据杠杆作用给患者的锁骨远端提供持续的压力，使患者损伤的喙锁韧带疤痕愈合,但锁骨钩钢板治疗后可能出现脱钩，锁骨钩导致肩峰下高压力，患者疼痛，肩关节炎，需要二次手术拔出锁骨钩钢板，拔出后肩锁关节再发脱位可能等［2】。而修复或重建喙锁韧带则会起到生物固定的作用。喙锁韧带的重建将会减少肩锁韧带、关节囊以及肩峰承受的应力，对预后再脱位能够起到较好的预防

8、作用［3】。近年来，同种异体肌腱的移植在临床上已获得成功。同种异体肌腱组织不但能够保留腱细胞的生物活性，降低腱细胞的抗原性，还能通过血管化、爬行替代以及胶原纤维重新排列等作用实现韧带化［4】。对于喙锁韧带损伤的肩锁关节脱位，恢复肩锁关