异体肌腱移植重建喙锁韧带13例临床分析

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1、异体肌腱移植重建喙锁韧带13例临床分析作者：窦庆寅　韩同坤　蔡卫东【关键词】肩锁关节脱位　　【摘要】目的评价异体肌腱重建喙锁韧带的临床效果。方法13例重度肩锁关节脱位患者接受开放复位克氏针固定，采用深低温冷冻异体肌腱移植重建喙锁韧带。结果术后随访9~32个月，依据Constant评分，优良率100%。结论利用异体肌腱移植重建喙锁韧带显著增强了肩锁关节的稳定性，有疗效确切、损伤小、方法简便等优点。　　【关键词】肩锁关节脱位；异体肌腱；喙锁韧带重建　　【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectsofcoracocl

2、avicularligamentsreconstructionsusingallogentictendons.Methods13casesofsevereacromioclaviculardislocationreceivedopenreductions,fixedwithKirschnerswires.Thecoracoclavicularligamentswerereconstructedbyallogenictendons.ResultsThefollow-upwasgavefor9~32months,allcaseswereexcellentac

3、cordingtoConstantevaluation.ConclusionThismethodincreasedgreatlythe5acromioclavicularjointsstability.Ithaslessinjury、easytoperformandwithreliableresult.　　【Keywords】acromioclaviculardislocation;coracoclavicularligamentreconstruction;allogenictendongraft　　重建喙锁韧带是治疗肩锁关节脱位的重要措施，常利用自体

4、组织及人工材料进行。异体肌腱已在临床上广泛应用，但用于治疗肩锁关节的报道甚少。我院2002~2005年共开展此型手术13例,获得优良效果，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男8例，女5例。年龄19~32岁。伤因：车祸伤6例，高处坠落伤4例，跌伤3例。分型：依据Tossi分类均为Ⅲ型。受伤距手术时间2~17天。合并伤：颅脑损伤2例，胸外伤1例。　　1.2手术方法5仰卧位，臂丛麻醉，做肩关节外缘至锁骨外段的横弧形切口，显露肩锁关节、肩峰、锁骨远端及喙突，清除肩锁关节的破裂纤维软骨盘及嵌入软组织。寻找喙锁韧带残余部分。于锁骨原喙锁韧带附着处

5、偏前下方钻骨孔2处，间距约1.5cm备用。将肩锁关节完全复位，通过肩峰外向锁骨髓腔打入直径2.5mm克氏针，注意确保固定在位及保护好锁骨下重要神经血管结构,然后将异体肌腱环绕喙突基底部1周并缝合固定于喙突表面软组织，将肌腱两端分别缝合固定于锁骨两处骨孔处，注意缝合固定确切,将韧带保持一定张力,缝合修复关节囊及肩锁韧带,修复斜方肌、三角肌腱性纤维于锁骨的附着处，张力下缝合深筋膜组织。术后颈腕吊带制动4周，同时复查X线片证实无异常后始行患肢功能训练，3个月后去除克氏针固定。　　2结果　　本组共随访9~32个月，平均11个月。参照Constant［1］疗效评分

6、标准，所有病例均为优。所有病例肩部外观正常，无疼痛，完全恢复肩关节活动范围及上肢力量。　　3讨论5　　肩锁关节的稳定依赖关节囊、韧带及附着肌肉筋膜组织的维持，其中喙锁韧带粗大、坚强，维持着锁骨外端垂直方向的稳定。喙锁韧带由斜方韧带及锥状韧带构成，分别限制着锁骨向前上方的移位及肩锁关节的外展活动，使肩胛骨、上肢与躯干维持一定距离，以便上肢处于更有利活动的位置，因此恢复喙锁韧带的完整性是必要的。喙锁韧带长度只有1.2cm左右，术中不易寻找,修复困难，最终往往是瘢痕愈合，去除内固定后时常出现肩锁关节脱位复发。喙锁韧带重建是唯一有效维护肩锁关节生物学稳定的重要方

7、法，重建喙锁韧带的材料多种多样，自身组织如筋膜、肌腱、韧带组织移植，人工材料如碳纤维、丝线，聚酯韧带等，自体组织受到取材限制，人工材料组织相容性差，临床已不用。　　异体肌腱的获取、保存处理技术已经成熟，经深低温冷冻处理后，其抗原性低，保留了多数腱细胞活性，移植后存活细胞能较早分裂、增殖、向成纤维细胞转化，与周围成纤维细胞一起，共同完成修复和转化。研究表明异体移植物完全软化成熟要比自体移植物时间更长，约需18~24个月［2］,因此术后2年内要限制剧烈的肩部活动。　　重建后的喙锁韧带在张力状态下缝合固定于锁骨及喙突上，早期起到限制锁骨向上移位的作用，协助贯穿

8、肩锁关节的克氏针，共同维持着肩锁关节的复位与稳定，通过本组病例疗效的观察，其固定