骨质疏松症诊断和治疗-裴四才

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1、宣城市中医院骨科裴四才骨质疏松症诊断和治疗骨概述骨质疏松症基本概念骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的诊断与鉴别诊断骨质疏松症的防治主要内容骨代谢疾病骨是一种特殊的结缔组织，是坚硬而有生命、始终进行着代谢活动的组织。所有能导致全身骨质代谢及钙磷代谢紊乱的因素，均可造成全身性弥漫性的骨骼损害—即代谢性骨病。骨的构造密质骨（皮质骨）松质骨（小梁骨）骨质疏松严重骨质疏松正常CourtesyDr.A.Boyde骨概述骨质疏松症基本概念骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的诊断与鉴别诊断骨质疏松症的防治主要内容1994年WHO定义：骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，以骨量减少、骨

2、的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折。正常骨骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。骨质疏松症目前的定义NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95骨密度(70%)骨质量(30%)+几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度骨质疏松损害骨强度增加骨折的危险性SlideModified:on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47

3、on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MRmodifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝结构的影响质量和数量减少数量减少结构均正常结构丧失正常CourtesyofM.A.Dam

4、bacher,UniversityClinicBalgrist,Zurich,Switzerland.Normal异常骨强度取决于骨微细结构的完整性骨概述骨质疏松症基本概念骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的诊断与鉴别诊断骨质疏松症的防治主要内容骨质疏松症发病率中国60岁以上老年人口1.3亿骨质疏松患病率12.4%（男8.5%，女15.7%）全球约有骨质疏松患者2亿。占常见病第6位骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升中国人口老龄化2000年12

5、.6743亿2005年底13.0756亿60岁以上1.44亿11%65岁以上1.00055亿7.7%预计：2014年：老龄人口突破2亿2026年：　　　　　过3亿2041年：　　　　　过4亿80岁以人口超过1800万神经肌肉功能环境不良时间骨量骨的几何结构骨质量跌倒跌倒类型防卫反射能量消耗外力冲击骨折危险骨强度骨折危险性的因素临床表现骨质疏松症是一个静悄悄发生的疾病，较轻时常无症状。直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋部及腕部的骨折才被明确。骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体形的改变骨折骨质疏松症临床表现身高缩短驼背75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁

6、以上绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期出现血管舒缩症状绝经后骨质疏松症演变进程ReproducedwithpermissionfromMarketForce骨折Every30secondssomeoneintheEuropeanUnionsuffersahipfractureasaresultofosteoporosisItisnevertoolate!Acalltoaction!髋部骨折与发病率的关系Cooper,1997髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能独立行走永久残疾20%死亡不能完成至少一项日常活动

7、患者(%)骨概述骨质疏松症基本概念骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的诊断与鉴别诊断骨质疏松症的防治主要内容骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症I型(绝经后)雌激素不足为主要病因II型(老年性)增龄为主要病因继发性骨质疏松症由各种疾病、药物或其它因素引起特发性骨质疏松症老年骨质疏松的发病机制骨吸收1.25(OH)2D3钙吸收PTH活性骨形成骨量和骨密度肌力平衡功能保护机制跌倒危险骨折发生骨质疏松症防治指南(2006)诊断有过脆性骨折史BMD值符合骨质疏松症诊断标准正常骨量减少骨质疏松WHO骨质疏松诊断指南峰值骨量-2.5-2.0-10T-score严重骨质疏松=≤－2

8、.5+骨折WordHealthOrga