骨质疏松症诊断与治疗

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1、骨质疏松症诊断与治疗达州市中心医院临床药学室刘丛海主要内容1、骨代谢的基础知识2、骨质疏松症的定义3、骨质疏松症的危害4、骨质疏松症的临床表现5、骨质疏松症的诊断与鉴别诊断6、骨质疏松症的防治7、结合典型病例进行分析8、小结骨代谢的基础知识骨的组成1、有机质细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞骨基质（类骨质）:胶原及粘多糖基质（糖蛋白、骨钙素等）2、矿物质:羟磷灰石成骨细胞（Osteoblasts）来自间充质干细胞位于骨表面产生类骨质骨细胞（Osteocyte）成骨细胞被类骨质包围后成为骨细胞调节骨骼对应激和压力的反应破骨细胞（Osteoc

2、last）来自造血干细胞多核细胞功能是刺激骨吸收破骨细胞分泌酸性物质及酶类，引起骨吸收骨代谢相关的因素三种离子钙磷镁三个作用器官骨肾肠三种激素甲状旁腺激素（PTH）降钙素(CT)1，25双羟维生素D[1,25(OH)2vitD]骨转换骨形成：成骨细胞骨吸收：破骨细胞正常情况下偶联儿童青少年成长期：骨形成>骨吸收成年人稳定期：骨形成=骨吸收老年人老化期：骨形成<骨吸收正常骨重建1、骨代谢的基础知识2、骨质疏松症的定义3、骨质疏松症的危害4、骨质疏松症的临床表现5、骨质疏松症的诊断与鉴别诊断6、骨质疏松症的防治7、结合典型病例进行分析8、小

3、结骨质疏松症的定义正常CourtesyDr.A.Boyde骨质疏松严重骨质疏松1994年WHO定义：骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折。骨质疏松症目前的定义：以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折正常骨骨质疏松骨骨质疏松症发展过程决定骨强度的相关因素骨质量(30%)+骨密度(70%)骨强度＝几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量aB

4、MD=g/cm2vBMD=g/cm3骨质量的重要性骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症I型(绝经后)雌激素不足为主要病因II型(老年性)增龄为主要病因继发性骨质疏松症由各种疾病、药物或其它因素引起特发性骨质疏松症1、骨代谢的基础知识2、骨质疏松症的定义3、骨质疏松症的危害4、骨质疏松症的临床表现5、骨质疏松症的诊断与鉴别诊断6、骨质疏松症的防治7、结合典型病例进行分析8、小结骨质疏松症的危害骨质疏松症发病率中国60岁以上老年人口1.3亿骨质疏松患病率12.4%（男8.5%，女15.7%）全球约有骨质疏松患者2亿。占常见病第6位三种髋部骨折粗

5、隆间骨折粗隆下骨折股骨颈骨折60-70岁70-80岁骨质疏松症的危害严重程度髋部骨折对健康的危害最大约15~20%的病人在骨折1年之内由于各种并发症而死亡且男性死亡率高于女性:男性达36%，女性达21%存活者中又50%以上终生致残骨质疏松骨折的危险性取决于哪些因素呢峰值骨量骨丢失率骨峰值和骨丢失速率骨密度停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性骨峰值人一生中所获得的最大骨量出现在20~40岁之间理想满意峰值骨密度的获得受遗传和环境因素影响骨峰值的决定因素遗传危险因素（70%）(不可改变):白种人、妇女、骨架小

6、、有骨质疏松症家族史等环境危险因素（30%）(可改变)缺少运动、钙摄入量低、体重过低、嗜烟、酗酒、过多摄入咖啡因等1、骨代谢的基础知识2、骨质疏松症的定义3、骨质疏松症的危害4、骨质疏松症的临床表现5、骨质疏松症的诊断与鉴别诊断6、骨质疏松症的防治7、结合典型病例进行分析8、小结骨质疏松症的临床表现骨质疏松症是一个静悄悄发生的疾病，较轻时常无症状。直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋部及腕部的骨折才被明确。寂静的杀手骨痛体形的改变骨折1、骨质疏松症的定义2、骨质疏松症的危害3、骨质疏松症的分类4、骨质疏松症的临床表现5、骨质疏松症的诊

7、断与鉴别诊断6、骨质疏松症的防治7、结合典型病例进行分析8、小结骨质疏松症的诊断由于骨折发生前骨质疏松在临床上悄然无声，因此世界各国都主张对高危人群进早期普查和常规检查。高危人群判断女性不活动脆性骨折家族史低钙低VitD摄入骨架小嗜烟既往有脆性骨折史酗酒绝经前曾停经1年以上过多咖啡因45岁以前绝经相关慢性病体重指数小于20年龄大于65岁超声检查骨X片：只有骨量减少30-40%时，才能看出。双能X线吸收法（DEXA）：主要诊断标准,可定量、低辐射。定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）骨超声测定（QUS）：无创、无辐射，可反映骨量和骨质量

8、。TT分数＝（BMD所测值－BMD正常青年人群峰值参考值）/SD正常青年人群峰值参考值ZZ分数＝（BMD所测值－BMD同年龄人群参考值）/SD同年龄人群参考值与同性别峰值BMD比较正常：骨量减少：骨质疏松：