《踝骨折裴四才》ppt课件

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1、踝部骨折WANGBIN2.腓骨下端外踝一、应用解剖㈠组成骨骼3.距骨上端关节鞍状面1.胫骨下端内踝后踝踝穴踝关节WANGBIN负重量最大动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）WANGBIN应用解剖内踝外踝前宽后窄内高外低距骨上端关节面WANGBIN㈡韧带三角韧带外踝韧带胫腓下韧带WANGBIN踝关节运动与稳定性特点1.内翻大于外翻，内翻位损伤多见。2.跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。二、病因病理㈠病因根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸等多种暴力，其中以内翻暴力

2、最多见，外翻暴力次之。WANGBIN1.内翻暴力足踝强力内翻，内踝受到挤压，多为斜形骨折；外踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。踝部内翻型损伤WANGBIN内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折WANGBIN2.外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，多为斜形骨折；内踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。踝部外翻型损伤WANGBIN外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折WANGBIN二、临床表现与诊断要点1.踝部外伤史2.临床表现⑴踝部肿胀、疼痛、功能障碍；⑵足踝部畸形畸形，骨擦音。WANGBI

3、N影像学检查踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型CT检查断层扫描可详细描述关节面损伤的情况三维重建可详细描述骨折端每一个组成部分的移位WANGBIN——指导制定术前计划诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形X线照片WANGBINWANGBIN分型Ⅰ度骨折Ⅱ度骨折Ⅲ度骨折WANGBINWANGBINWANGBINWANGBIN分型1940Lauge-Hansen分型：旋后-内收型（Ⅰ-Ⅱ度）旋前-外展型（Ⅰ-Ⅲ度）旋后-外旋型（Ⅰ-Ⅳ度）旋前-外旋型（Ⅰ-Ⅳ度）1972WeberAO分型：以腓骨骨

4、折线为基准为分型A（1-3）（1-3）B（1-3）（1-3）C（1-3）（1-3）★足旋前才发生腓骨高位骨折，旋后发生腓骨低位骨折“AO”or“Lauge-Hansen”?三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。L旋后-外旋型Ⅳ度AO分型B（3）L旋前-外旋型Ⅳ度AO分型C（1-3）3旋后—外旋型Ⅳ度：B（3）旋前—外旋型Ⅳ度：C（2）3Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，在判断损伤程度和韧带损伤情况很有帮助,但繁琐复杂AO分型简便易记，便于临床应用,可在急诊时由非专科医生作

5、出判断,但在术前判断损伤程度和制定复位顺序方面缺乏指导性。分型治疗将两种方法结合使用简便+全面先由术前腓骨骨折部位区分B或C型（AO），分别对应于SE和PE（Lauge-Hansen）既而通过其Ⅰ--Ⅳ度判定损伤程度，制定手术方案。踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢复关节面的平整，防止出现创伤性关节炎。1.无移位骨折将石膏托或夹板踝关节固定于中立位3～4周。2.有移位骨折WANGBIN1)整复方法⑴复位手法：拔伸反向复位法。⑵长袜套牵引法WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之一）1、对抗牵引，纠正重叠

6、移位WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位WANGBIN手术方法俯卧位，采用内外踝后弧形切口，外踝以3.5mm1／3管型保护钢板，加或不加拉力螺钉固定，后踝两枚4.0mm松质骨或可吸收螺钉或不固定，内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定术后处理术后酌情放置引流，中立位石膏固定３－４周，6－8周部分负重一复位有重、有序不应过分强调和机械遵循某个复位顺序，而必须在充分熟悉解剖、分型以及伤情的前提下，尽一切可能首先恢复腓骨

7、解剖形态和长度M51100343旋前外旋Ⅳ度（C2）腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长短肌显露后踝，必要时探查内侧结构对于旋后—外旋型Ⅳ度骨折，后踝常为两部分骨折(后内和后外),而两部分骨折线相连，于跟腱下内外同时显露复位固定二关于下胫腓联合是否固定一直存在争议。RamseyandHamilton提出距骨在踝穴向外侧移位1mm，胫距关节接触面积将减少42%，此成为固定下胫腓联合最常被引用的理论基础但Michelsen等证实在正常人体轴向负荷时，距骨的侧方移位即可达2mm固定下胫腓的缺点①限制下胫腓原有微动,易加重术后踝

8、关节背伸障碍②负重前需二次手术取钉固定指征应为：①腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定②内侧结构无法修复③旋前型分离程度较旋后型重F40272481旋后外旋Ⅳ度M57261402旋前外旋Ⅳ度(Maisonneuve)F63245761旋前外旋Ⅳ度操作要点：①踝关节极度背伸位拧入②前内斜25-30°忌角度偏小，伤及胫后血管神经束三、后踝(Volkmantriangle)处理如