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《骨质疏松症的诊断和治疗进展医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨质疏松症的诊断和治疗进展内容定义分类临床表现骨质疏松危险因素及风评估诊断与鉴别诊断治疗及预防定义是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。(NlH)定义骨质疏松症(WHO,1994年)骨量低下骨微结构破坏骨脆性增加易骨折骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA
2、285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原,交联)骨强度分类原发性继发性特发性骨质疏松(青少年多见)绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)骨质疏松症危害■男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌■女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌,宫颈癌和卵巢癌的总和■髋部骨折后1年内,死于各种合并症者达20%,存活者中约50%致残,生活不能自理,生命质量明显下降身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)疼痛驼背临床表现肱骨椎骨桡骨股骨易引起骨质疏松性骨折的部位危险因素固有因素人种(白种人
3、和黄种人)老龄女性绝经母系家族史非固有因素低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒,咖啡,碳酸饮料等体力活动缺乏制动饮食营养失衡蛋白质摄入不足或过多高钠饮食钙和VitD缺乏影响骨代谢的疾病应用影响骨代谢的药物风险评估国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?您经常大量饮酒吗？您每天吸烟超过20支吗？您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起)女士
4、回答:您是否在45岁之前就绝经了？女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标,即年龄和体重。OSTA指数计算方法:(体重一年龄)×0.2,结果评定如下：风险级别OSTA指数低＞-1中-1~-4高＜-4OSTA风险评估表骨折风险预测WHO推荐骨折风险预测简易工具(FRAX)可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率网址:http://www.s
5、hef.ac.uk/FRAX/FRAX应用方法:计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代,不建议使用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时,FRAX也提供了仅用体重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：年龄:骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数:≤19kg/m2既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间抽烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎尚无中国依据FR
6、AX结果计算的治疗阈值,临床上可参考其他国家的资料,根据个人情况酌情决定美国指南:FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时,为骨质疏松性骨折高危患者欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%FRAX应用中的问题与局限适用人群:没有发生过骨折又有低骨量的人群(T值>-2.5),因临床难以做出治疗决策,使用FRAX工具可以方便快捷地计算出个体发生骨折的绝对风险,为制定治疗策略提供依据。适用人群为40~90岁男女,<40岁和>90岁的个体可分别按40岁或90岁计算不适用人群:临床上已诊断了骨质疏松,即骨密度(T值
7、＜-2.5),或已发生了脆性骨折,应及时开始治疗,不必再用FRAX评估地区、人种差异问题:FRAX中骨折相关危险因素确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳洲等多个独立的大样本的前瞻性人群研究的原始资料和大样本荟萃分析,因此是有共性的。但FRAX的计算模型中还需要相应国家人群的骨折发生率和人群死亡率的流行病学资料。由于我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏,在中国人的FRAX工具只能借用中国人局部地区的流行病学资料,在普遍应用时可能会有小的偏差,但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至建议那些尚没有本国资料的国家可使用与自己国家最接近的FRAX计
8、算工具,同样有很好的参考价值。骨折相关的其他因素:除了在FRAX中涉及的骨折危险因素外,还有一些其他因素也与骨折关系密切。比如跌倒是发生骨折的重要危险
