腰间盘突出wiltse入路和后正中入路行tlif手术比较探究

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1、腰间盘突出Wiltse入路和后正中入路行TLIF手术比较探究　　[摘要]目的通过对34例腰间盘突出症行TLIF手术患者，分别采用Wiltse手术入路和后正中手术入路两种方法进行比较，从而总结Wiltse手术入路的临床优劣。方法2012年3～12月对34例腰间盘突出症患者采用TLIF手术治疗，随机采用Wiltse手术入路和后正中手术入路两种方法进行，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间，并对患者术前、术后1周及术后3个月进行VAS评分和ODI评分。结果34例患者均成功完成手术，两组手术时间、术后卧床时间、术前VAS、术后3个月VA

2、S、术前ODI及术后1周ODI差异无统计学意义；两组术中出血量、术后引流量、术后1周VAS、术后3个月ODI差异有统计学意义，Wiltse入路组优于后正中入路组。结论在腰间盘突出患者行TLIF手术的治疗过程中，Wiltse手术入路可明显降低对椎旁肌，特别是多裂肌的损伤，有利于维持脊柱的稳定性，减少术中、术后出血量，减轻术后腰背部疼痛，有助于患者脊柱功能的恢复，提高患者的生活质量。[关键词]Wiltse手术入路；多裂肌；后正中手术入路；研究[中图分类号]R681.5[文献标识码]A[文章编号]71674-4721（2013）05（b）-0044-0

3、3经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）可以通过标准的手术入路实施，由腰部后正中切口，或经Wiltse肌间隙入路进入，同时辅以椎弓根钉固定。常规的经后正中入路行腰椎融合术，暴露过程中广泛剥离组织和肌肉，可造成明显的医源性肌肉和软组织损伤。而且，肌肉损伤带来的远期效应是术中失血量的显著增多，是导致术中或术后输血的一个重要原因[1]。Wiltse手术入路从多裂肌与最长肌之间的自然间隙进入，勿需剥离肌肉的抵止点，对多裂肌与最长肌的血供和神经支配影响很小，减少了术后腰背痛，提高了患者的

4、脊柱功能，是微创手术的首选手术入路[2]。近年来，我们应用Wiltse手术入路手术治疗腰间盘突出症，并与传统后正中入路进行了比较研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集本院于2012年3～12月收治的腰间盘突出症患者，共34例，拟行TLIF手术治疗，随机采用Wiltse手术入路和后正中入路两种方法治疗。7Wiltse手术入路组男9例，女8例；年龄为26～64岁，平均49.8岁；术前ODI评分平均为28.9分；其中单节段腰间盘突出13例，双节段突出3例，3节段1例；合并腰椎管狭窄11例，其中8例为单侧下肢不适，3例为双侧下肢不适。后正中入路

5、组男12例，女5例；年龄为20～69岁，平均53.7岁；术前ODI评分平均为34.0分；其中单节段腰间盘突出12例，双节段突出5例；合并腰椎管狭窄13例，其中11例为单侧下肢不适，2例为双侧下肢不适。两组一般资料经比较差异无统计学意义。1.2Wiltse入路和后正中入路显露方法全麻后，患者俯卧或跪于脊柱手术架上，通过腹部悬空以使硬膜外静脉丛萎陷，透视下定位突出节段。（1）Wiltse入路：以病变的下腰椎为中心做后正中皮肤切口，向下切开至腰背筋膜，将软组织向两侧牵开，旁开2cm做筋膜纵行切口，经多裂肌与最长肌间顺肌纤维方向隙钝性分离，显露关节突关节

6、及横突。（2）后正中入路：以病变的下腰椎为中心做后正中皮肤切口，沿切口方向切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜至棘突尖，用电刀和骨膜剥离子从远端向近端做骨膜下剥离，显露关节突关节及横突。1.3观察指标对每例患者术前进行评分视觉模拟数字评分（visualanalogscale，VAS）及功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，OswestryODI）评分，并记录手术时间、术中出血量及术后引流量、术后卧床时间，术后1周VAS及ODI评分，术后3个月随访再次进行VAS评分及ODI评分。71.4统计学分析统计上述数据并应用SPSS17.0软

7、件进行统计学处理，采用t检验，分别比较两组手术时间、术中出血量及术后引流量、术后卧床时间，比较两组术前、术后1周及术后3个月VAS评分、ODI评分，检验水准为双侧α=0.05。2结果两组患者顺利结束治疗，并随访3个月以上，随访期间患者无并发症出现。两组手术时间、术后卧床时间、术前VAS、术后3个月VAS、术前ODI及术后1周ODI差异无统计学意义（P>0.05）；而两组术中出血量、术后引流量、术后1周VAS、术后3个月ODI差异有统计学意义（P　　3.3Wiltse入路减少术后腰背部疼痛随访中发现，后正中入路组术后1周腰背痛发生率明显高于Wilt

8、se组，后正中入路组术后1周VAS评分为2.7～4.3分，平均为（3.5±0.8）分，而Wiltse入路组VAS评分为1.0～3.4分，