后正中入路与经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的疗效比较

《后正中入路与经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的疗效比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后正中入路与经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的疗效比较高庆(安徽医科大学附属六安医院骨科安徽安徽六安237000)【屮图分类号】R8【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07—0014—01【摘要】目的：探讨后正中入路与经椎旁肌间隙入路行胸腰段骨折手术的疗效对比；方法:选取2012年12月份至2014年6月份在我院住院手术的胸腰段骨折患者58例，所有患者术前无神经症状，无需行椎板减压手术，随机选取28例采用后正屮入路，30例采用经椎旁肌间隙入路，所有病人均获得完整随访。比较病人手术时间、术屮失

2、血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后腰背部疼痛发生率等方面的差异。结果：随访时间12至24个月，平均16个月，通过随访发现，经椎旁肌间隙入路与后正屮入路手术相比较，手术时间无明显统计学差异，但在术屮失血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分及术后腰背部疼痛发生率等方面具有明显优势，差异具有统计学差异(P<0・05)。结论：经椎旁肌间隙入路手术在治疗无神经症状的胸腰段骨折中具有出血少、创伤小、术后恢复快、远期疗效优于传统后正中入路等优点，是符合骨科微创手术理念的良好术式。【关键词】椎旁肌；胸腰段骨

3、折；外科手术；微创性；治疗胸腰段骨折是临床上最常见的脊柱损伤，治疗的冃的是重建椎体高度、恢复生理曲度及脊柱稳定性、复位椎管内占位骨折块,后路椎弓根螺钉系统具有结构简单、操作方便、短期效果疗效确切等优点，目前已成为临床治疗胸腰椎骨折的最常用的手术方法[1]。临床上最常用的手术入路为传统的后正中入路，能在同一切口完成椎弓根钉置入、椎管减压、椎间植骨融合等操作，但后正屮入路广泛剥离椎旁肌暴露手术区域，会对椎旁肌肉尤其是内侧的多裂肌造成的严重损伤。剥离过程屮切断了多裂肌与棘突和椎板的腱性连接，也直接损伤了多裂肌的血供和

4、组织结构，术后多裂肌通过肌肉组织与骨性组织疤痕愈合，降低了多裂肌的收缩功能，肌力下降，发生动力性不稳和肌源性疼痛。另外，椎旁肌的损伤也与拉钩牵拉时间直接相关，牵拉时间越长，术后发生腰背疼的概率越高。后正中入路胸腰椎手术术后腰背部疼痛发生率较高［2・3经椎旁肌间隙入路可有效减轻对椎旁肌的损伤，在无神经症状的胸腰段骨折手术应用中，取得良好的手术效果，与传统后正中入路相比有明显的优势，对2012年12月份至2014年6月份在我院住院手术的胸腰段骨折58例患者，随机采用后正中入路或椎旁肌间隙入路，对比其临床疗效，现报告

5、如下。资料与方法一、一般资料：2012年12月份至2014年6月份在我科诊断为胸腰段骨折58例患者，男34例，女24例，平均年龄45.1岁（28・58岁）。按损伤部位，有胸12骨折26例，腰1骨折20例，腰2骨折12例，骨折类型为单纯压缩性骨折或没有后柱损伤的爆裂性骨折且椎管占位小于1/3，患者无神经症状，手术吋间在伤后3・7天。二、手术方法：所有患者均行全身麻醉，俯卧位。以病椎棘突为中心取后正中切口，切开皮肤及皮下组织，显露腰背筋膜。后正中入路直接从棘突顶点分离腰背筋膜，再经棘突、椎板、关节突后方行骨膜下剥离

6、椎旁肌，将椎旁肌剥离至横突，显露椎间关节及椎板。经椎旁肌入路切口与后正中入路相同，腰背筋膜两侧，棘突旁开2cm切开腰背筋膜，寻找最长肌与多裂肌之间的自然分界面；用手指顺肌纤维方向钝性分开多裂肌和最长肌，从肌间隙钝性分离进入，直达关节突（或横突），用电刀围绕关节突烧灼，显露椎板及人字悄顶点。以下步骤两种手术方法基本一致，确定进针点后置入导针定位，经C型臂X线透视定位准确后植入椎弓根螺钉，安装连接杆，用撑开器撑开复位压缩的伤椎后固定螺栓，术中均不采用伤椎置钉。术中置入负压引流，逐层缝合关闭切口。三、术后处理：术后预

7、防性应用抗生素48小时，负压引流2天，记录引流量，拔除引流管后常规拍摄胸腰段X片，了解内固定装置位置及椎体复位情况,如内固定装置无特殊异常，卧床3周，可带腰围下地活动，早期避免弯腰及负重。四、疗效评价方法：记录患者手术时间、术中失血量、术后引流量、术后24h疼痛视觉模拟评分（VAS）及术后远期腰背部疼痛发生率。计量资料以均数&plusrrm;标准差表示，应用SPSS16・0进行统计学分析，计量资料行2组独立样本的t检验，p<0・05有统计学意义，计数资料行χ2检验。结果所有患者均严格随访12至24个月，

8、未发生感染、断钉、断棒等情况，椎体复位满意，经椎旁肌入路远期均未发生明显腰背部疼痛，发生率为0%而后正中入路有5例患者发生较严重腰背部疼痛，发生率为17.86%,经椎旁肌入路组手术时间55±25.6分钟，术中出血量50.6±40.8ml,术后引流量49.8±36.3ml,术后24h疼痛VAS评分5.5±0.6。后正中入路组手术时■