椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应用比较

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1、椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应用比较何友智　罗为民　王永福　汪学辉　王上元　王　强长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙　410013[摘要]目的比较胸腰椎骨折手术治疗在采用（椎旁肌间隙入路和后正中入路）两种不同入路的临床疗效。方法统计该院2010年6月—2014年6月间收治的胸腰段椎体骨折患者62例，均采用椎弓根钉棒复位内固定术治疗。将所有患者按手术入路不同，分为：Ⅰ组：椎旁肌间隙入路组；Ⅱ组：后正中入路组。对比两组的手术用时、Cobb角纠正率、术中、术后出血量，术后疼痛的VAS评分。结果两组患者手术均顺利完成，术后无并发症。两组患者在术后Cobb角纠正率上差异无统计学

2、意义（P>0.05），Ⅰ组优于Ⅱ组。两组病例在手术时间、术中、术后出血量差异有统计学意义（P<0.05）。术后第1周时两组患者腰背部疼痛差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组优于Ⅱ组；第2周两组患者腰背部疼痛性差异无统计学意义（P>0.05）。结论在胸腰椎骨折手术治疗中，对比传统的后正中入路，椎旁肌间隙入路在保证压缩椎体高度复位满意的同时，有手术时间短、创伤小、患者疼痛缓解早，术后早期康复等优点。[.jyqk处切开腰背筋膜，钝性分离最长肌和多裂肌间隙，止血，显露两侧关节突及部分横突，胸椎于横突顶点为进钉点，腰椎于关节突外侧与横突中点处为进钉点，置钉、安装连接棒，撑

3、开复位。C臂机证实骨折复位及内固定位置满意后，留置两侧伤口引流管，逐层关闭手术伤口。Ⅱ组中，术前行C臂机定位。以伤椎为中心行后正中切口，切开皮肤、皮下、筋膜层，沿棘突行两侧椎旁肌层骨膜下剥离至关节突、横突处，止血。置钉法及其后处理同Ⅰ组。1.3术后处理术后抗炎治疗24～48h，术后1～3d拔伤口引流管。术后行X线正侧位片检查。嘱患者术后4～5d开始行腰背肌功能锻炼，1周开始逐步下床活动。术后10～12d拆线。1.4评价分别记录两组患者手术用时及术中出血量、术后引流量、疼痛VAS评分，根据测量手术前后Cobb角，计算Cobb角纠正率。1.5统计方法记录数据计算出均数±标准差（x-±s），使

4、用SPSS10.0统计软件行t检验统计学分析。2结果两组患者手术均顺利完成，术后无并发症，术后伤口10～12d愈合拆线。2.1Cobb角纠正率两组患者在术后Cobb角差异纠正率上分别为Ⅰ组（88.2±5.1）%和Ⅱ组（90.1±3.3）%，两组间差异无统计学意义（t=0.767，P>0.05）。2.2手术时间、术中出血量、术后引流量两组患者在手术时间，术中出血量，术后引流量详见表1。两组在手术时间、术中、术后出血量差异有统计学意义（P<0.05）。2.3术后VAS评分两组患者在术后第1、2周时腰背部疼痛VAS评分见表2。术后第1周时两组患者腰背部疼痛差异有统计学意义（P<

5、;0.05）；第2周两组患者腰背部疼痛差异无统计学意义（P>0.05），见表2。3讨论1942年Love提出的腰椎后正中手术入路一直作为胸腰椎脊柱骨折的主要手术入路，长期为临床采用。在该入路的使用过程中，逐步暴露出来的一些缺点：后正中入路需广泛的自棘突上剥离椎旁肌，使得术后瘢痕愈合范围大而连续，导致胸腰椎椎旁肌与骨性脊柱间失去了直接连接，肌肉力量对脊柱的稳定性及活动控制力减退。后正中入路向两侧显露至关节突外侧及横突。行椎弓根置钉固定过程中，长时间的对椎旁肌进行牵拉，易损伤局部肌肉的滋养血管，导致椎旁肌术后水肿、萎缩[1]。且在椎旁肌剥离过程中，腰神经后内侧支时常会受到损伤[2]。最

6、终导致术后腰痛程度重，持续时间长，腰背肌功能锻炼时间推迟，腰背肌萎缩明显，甚至出现顽固性腰痛。此外，后正中入路因对腰背肌剥离范围大，在行椎弓根钉及连接棒、横连接棒等固定后，椎旁肌在椎弓根钉棒系统的“支撑”下，导致椎旁肌难以完全贴敷与椎板及关节突上，进一步削弱了腰背肌对脊柱的作用，增加了腰背痛的风险[2]。同时，钉棒系统的“支撑”，导致手术创口内存有腔隙，导致术后引流增多，留置引流管时间变长，伤口内积血增多，感染风险加大。allyinvasiveandconventionalopenposterolaterallumbarfusionusingmagicresonanceinagingan

7、dretractionpressurestudies[J].JSpinalDisordTech，2006，19：77-86.[2]蔡福金，朱建平，骆宇春，等.经椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折：与传统方法比较[J].中国组织工程研究，2012（16）：5676-5680.[3]anJG，HutchinsonRH，etal.Theparaspinalsacrospinalis-splittingapproach